学龄前儿童心理问题筛查-奥福蝶泉2026年春季
亲爱的家长朋友,你们好!为了更加全面地保障幼儿身心安全健康,现对幼儿心理健康情况做一个调查,请家长朋友们如实填写,并于3月5日中午12点前完成问卷调查,谢谢配合!
幼儿姓名
班级
和谐之家
和美之家
和煦之家
和平之家
和睦之家
和乐之家
性别
男
女
年龄
填表人
母亲
父亲
1.现在说话能力明显比同龄儿童差。
是
否
2.理解别人语言的能力明显比同龄儿童差。
是
否
3.在跑、跳、爬等身体运动方面的协调能力明显比同龄儿童差。
是
否
4.手的动作笨拙,在用手拿筷子、握笔、堆积木、做手工操作能方面的协调灵活性明显比同龄儿童差。
是
否
5.说话吐词不清、含糊,发音错误,以致说出来的很多话别人听不懂。
是
否
6.说话口吃(即说话不流畅、出现拖拉、发音延长、停顿)。
是
否
7.脑子反应慢、理解能力差,记忆力及接受能力比同龄儿童低。
是
否
8.从小孤僻离群、不与小朋友玩,甚至与父母的交往也困难。
是
否
9.过分害怕某些动物或环境(请具体描述)。
是
否
10.过分胆小,害怕陌生人,见到陌生环境就退缩 。
是
否
11.拒绝上幼儿园,虽然上幼儿园适应1个月以上,仍然不愿意去,为去幼儿园哭闹不安。
是
否
12.持续一段时间的、过分的不快乐、况且不能用诸如有要求未满足等一般原因来解释。
是
否
13.在较长时间内重复出现某些不必要的行为,或反复出现某些摆脱不了的念头(强迫现象)。
是
否
14.好发脾气,经常会在受到挫折后或有要求未满足时就又哭又闹。
是
否
15.特别好动、注意力不集中,很难安静下来从事某些活动或玩耍。
是
否
16.好攻击人,或动手打人。
是
否
17.睡眠有问题,经常从睡眠中醒转、坐噩梦、惊醒等(请具体描述)。
是
否
18.5岁以后经常尿床(满5岁回答)。
是
否
19.饮食习惯非常不好,明显的偏食、厌食等 。
是
否
20.经常咬手指甲。
是
否
21.经常吸吮手指。
是
否
22.经常出现坐在椅子上或睡在床上,夹着双腿用力摩擦。
是
否
23.经常做怪想,如频繁眨眼、挤眉弄眼、摇头、点头、耸肩、口中发出声音等。
是
否
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