浦东新区适度有序开放生育力保存项目研究问卷[复制]

欢迎参加本次调查问卷。本问卷旨在了解浦东新区女性对生育力保存问题的了解程度，以及对以冻卵为主的生育力保存项目在技术、伦理、政策等方面的意见。您的回答将帮助我们优化项目设计，请根据您的真实情况作答。
第一部分：基本信息
1. 您的年龄段为
请选择
2. 您的最高教育程度为
3. 您的婚姻状况为
4. 您的职业为
5. 您的户籍为
6. 您去年家庭人均收入约为多少万元？
7. 您目前的职业状况
8. 您的年收入范围
9. 您的医疗保险情况为
10. 您目前子女数量为
11. 您是否曾被医生确诊患有以下可能影响生育力的疾病？
第二部分：生育力保护观点辨析
12. 您是否认同以下观点
  • 非常不同意
  • 不同意
  • 中立
  • 同意
  • 非常同意
女性生育年龄的推迟将增加不孕不育的风险
女性卵巢功能的提前衰退会导致不可逆的生育能力下降
保持健康的生活习惯对保护生育力具有积极作用
可以通过定期检测AMH（抗缪勒式管激素）、记录月经周期等方式检查卵巢健康情况。
13. 您是否认同以下观点
  • 非常不同意
  • 不同意
  • 中立
  • 同意
  • 非常同意
我的生活压力可能已经开始影响我的生育力
我担心按照我的生活习惯我的生育力会持续下降
我担心若我的生育力下降，未来修复时会付出更多时间精力财力等
我担心定期的生育力检查项目费用过高或是较为耗费时间精力
14. 您是否认同以下观点
  • 非常不同意
  • 不同意
  • 中立
  • 同意
  • 非常同意
我经常接触到有关生育力保护的宣传教育
我愿意通过咨询医生等方式保护自己的生育力
我愿意尝试通过妇科技术手段保护自己的生育力
我有信心通过坚持健康生活习惯的方式保护自己的生育力
第三部分：生育意愿与生育技术服务了解情况调研
15. 您是否有生育计划
16. 您计划生育几个子女
17. 您最近计划在何时生育
18. 您愿意生育子女的主要原因是什么（可多选）
19. 您不愿意生育子女的主要原因是什么（可多选）
20. 您此前是否了解过冻存卵巢组织技术？（卵巢组织冻存与移植技术是目前国际上最先进、最具前景的生育力保护方法，即通过微创手术取出部分卵巢组织，进行冷冻，将卵巢组织“储存”起来，多年后再移植回体内，“重启”生育力与卵巢内分泌功能。最主要人群是因疾病治疗损伤卵巢功能和生育能力的女童和育龄女性。）
21. 您是否有亲友进行过如冻存卵巢组织等生育力保存项目
22. 您认为冻存卵巢组织技术安全性如何
23. 您认为冻存卵巢组织成功率如何
24. 您对以下冻存卵巢组织技术伦理方面的看法
  • 非常不同意
  • 不同意
  • 一般
  • 同意
  • 非常同意
冻卵是否道德可接受
冻卵是否影响社会生育观念
冻卵是否尊重个人自主权
25. 确诊前文所述可能影响生育力的疾病后，您是否担心疾病本身或其治疗方案（如化疗、放疗、手术）会影响您未来的生育能力？
26. 在治疗该疾病前或进行治疗时，医生是否向您提及过“生育力保存”（如冻卵、冻存卵巢组织等）的相关概念？
27. 如果有机会，您是否愿意在进行疾病治疗前尝试生育力保存技术？
28. 对于患病群体进行生育力保存，您认为目前最大的阻碍或顾虑是什么？
29. 您认为政府是否应支持生育力保存项目
30. 您认为政府支持方式应包括哪些
31. 如果有机会，您会考虑尝试冻存卵巢组织吗？
32. 以下哪些可能会是您愿意尝试冻存卵巢组织技术的原因？（可多选）
33. 以下哪些可能会是您不愿意尝试冻存卵巢组织技术的原因？（可多选）
34. 请评分以下方面对您决策的重要性
技术安全性
0
100
伦理可接受性
0
100
费用可负担性
0
100
35. 若要推行冻存卵巢组织技术的试点，请您试分配100%权重给以下项目优先方面
36. 您向他人推荐冻卵项目的可能性有多大
37. 您认为冻卵技术普及会显著改变社会生育行为吗
38. 您对冻存卵巢组织技术安全性和有效性有何具体看法？如有，请您提供宝贵意见
39. 您对生育力保存伦理问题是否有具体的意见或担忧？如有，请您提供宝贵意见
40. 您对政府在生育力保存项目中的政策有何建议
41. 您还有其他关于生育力保存的意见或建议吗
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