中医体质辨识简化表

1. 您的姓名：

2. 您的年龄：

3. 您的性别：

男女

4. 地址

5. 您精力充沛吗?

很不符合

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很符合

6. 您容易疲乏吗?

很不符合

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很符合

7. 您容易气短吗?

很不符合

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很符合

8. 您感到说话没力气吗？

很不符合

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很符合

9. 您感到情绪低落吗?

很不符合

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很符合

10. 您容易紧张吗?

很不符合

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很符合

11. 您容易孤独、失落吗?

很不符合

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很符合

12. 您容易害怕、受惊吗?

很不符合

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5

很符合

13. 您感到身体沉重吗？（BMI）

很不符合

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5

很符合

14. 身高（厘米）

15. 体重（公斤）

16. 您眼睛干涩吗?

很不符合

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很符合

17. 您手脚冷吗?

很不符合

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5

很符合

18. 您胃、背、腰、膝怕冷吗?

很不符合

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很符合

19. 您比别人怕冷吗?

很不符合

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很符合

20. 您容易患感冒吗?

很不符合

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很符合

21. 您不感冒也鼻塞、流涕吗?

很不符合

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很符合

22. 您有口粘口腻，或打呼吗?

很不符合

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很符合

23. 您容易过敏吗?

很不符合

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很符合

24. 您的皮肤容易起荨麻疹吗?

很不符合

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很符合

25. 您的皮肤会无故出现淤青吗?

很不符合

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很符合

26. 您的皮肤容易一抓就红吗?

很不符合

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很符合

27. 您皮肤或口唇干吗?

很不符合

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很符合

28. 您有麻木或疼痛吗?

很不符合

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很符合

29. 您容易出油吗?

很不符合

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很符合

30. 您容易面部出斑点吗?

很不符合

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很符合

31. 您有皮肤湿疹、疮疖吗?

很不符合

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很符合

32. 您感到口干口渴吗?

很不符合

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很符合

33. 您感到口苦、口臭吗?

很不符合

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很符合

34. 您腹部肥大吗?

很不符合

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很符合

35. 您吃冷东西会不舒服吗？或者怕吃冷东西吗?

很不符合

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很符合

36. 您有大便黏滞、解不尽的感觉吗?

很不符合

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很符合

37. 您容易大便干燥吗?

很不符合

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很符合

38. 您舌苔厚腻吗？

很不符合

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很符合

39. 您舌下静脉瘀紫吗？

很不符合

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很符合

40. 请拍摄您的舌苔照片

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41. 请拍摄您的舌下静脉照片

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