益民社区老年人养老服务需求与影响因素调查问卷

尊敬的益民社区居民：
   您好！我是新疆农业大学公共管理学院的学生，正在开展“城市社区养老服务现状及影响因素”的调研。本问卷旨在了解益民社区老年人对养老服务的实际需求、使用情况及背后的影响因素，所有数据仅用于学术研究，严格保密。您的回答非常重要，请根据实际情况放心填写。问卷约占用您8-10分钟时间，感谢您的支持！
1. 本次问卷由谁填写？：
2. 您的性别：
3. 您的民族?
4. 您的年龄段：
5. 您的文化程度
6. 您目前的婚姻状况
7. 您目前的家庭月收入（含退休金等所有收入）
8. 您目前主要依靠哪种方式养老
9. 您目前与谁同住
10. 您是否患有以下慢性病？
11. 您在日常生活中，是否需要他人协助完成以下事项？（若您完全不需要协助，请选择‘无需他人协助）
12. 您居住的房屋是否有电梯？（若独居/与配偶居住，填写当前住所情况）
13. 从您家到益民社区服务中心（或最近的服务点）大约需要多长时间？
14. 您是否使用过益民社区提供的养老服务?（如日间照料、助餐、健康监测、紧急救援等）
15. 您使用过益民社区的哪些具体服务? 
16. 您使用社区养老服务的频率是?
17. 您对益民社区提供的养老服务的整体满意度如何？
18. 您认为益民社区目前最需要增加或改进的养老服务是?（按重要程度排序1-3项）
19. 您对益民社区当前提供的哪一类具体服务最不满意?
20. 您未使用社区养老服务的主要原因是什么？
21. 请根据您的真实想法，对以下可能影响您选择社区养老服务的因素进行重要性评分
  • 非常不重要
  • 不重要
  • 一般
  • 重要
  • 非常重要
  • 不清楚
服务内容是否能解决我的实际问题（如吃饭、就医、陪伴）
服务价格是否在我可负担范围内（如家庭月收入能覆盖）
服务地点是否方便到达（如距离家近/交通便利）
服务质量（如工作人员态度亲切/专业可靠）政策支持（如政府补贴、免费项目）
数字技术操作难度（如智能设备会不会用）家庭意见（如子女是否支持我使用社区服务）
是否了解社区的宣传（如公告/上门介绍）
是否知道政府补贴政策（如助餐补贴/免费体检）
22. 您认为以下个人/家庭因素对您选择养老服务的影响程度如何？
  • 完全不影响
  • 较小影响
  • 一般
  • 较大影响
  • 非常大影响
您的健康状况（如慢性病、行动能力）
您的家庭经济能力（如退休金、子女支持） 子女/亲属能否提供日常照顾
您是否熟悉智能设备（如手机APP、健康手环）
23. 您是否使用过益民社区提供的智能养老设备（如健康手环、一键呼叫器）?若使用过，是否存在操作障碍?  
24. 您希望社区养老服务中，政府、市场（企业）、社会组织、家庭分别承担什么角色？
25.
您是否了解益民社区周边是否有医疗机构（如社区卫生服务中心）与社区养老服务的合作（如定期体检、转诊）？
26. 如果让您对益民社区的养老服务提一个最希望改进的建议，您会说什么？（可从服务内容、价格、便利性、工作人员态度、智能设备使用等方面简要填写）
27. 您认为益民社区在养老服务中最让您满意的一点是什么？（可从服务内容、价格、便利性、工作人员态度、活动丰富度等方面简要填写）
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