留守儿童心理健康现状调查
一、背景信息(请根据实际情况选择或填写)
1. 您的性别:
A. 男
B. 女
2. 您的年龄:____岁
A.7-9岁
B.10-12岁
C.12-15岁
3. 您所在的年级:
A. 小学(1-6年级)
B. 初中(7-9年级)
C. 高中(10-12年级)
4. 父母外出务工情况:
A. 父亲外出
B. 母亲外出
C. 父母均外出
D. 其他(请说明)
5. 您与谁共同生活(可多选):
A. 祖父母/外祖父母
B. 亲戚
C. 独自居住
D. 其他(请说明)
6. 父母平均多久与您联系一次:
A. 每天
B. 每周
C. 每月
D. 不固定
7. 您是否接受过心理健康相关的教育或辅导:
A. 是
B. 否
8. 标题
选项1
选项2
二、心理健康现状评估(请选择最符合您情况的选项)
9. 您是否经常感到孤独?
A. 从不
B. 偶尔
C. 有时
D. 经常
E. 总是
10. 您是否对未来感到迷茫或担忧?
A. 从不
B. 偶尔
C. 有时
D. 经常
E. 总是
11. 遇到困难时,您通常会:
A. 主动寻求帮助
B. 自己解决
C. 放弃处理
D. 其他(请说明)
12. 您是否愿意与他人分享自己的情绪或烦恼?
A. 非常愿意
B. 比较愿意
C. 一般
D. 不太愿意
E. 不愿意
13. 您是否参加过学校或社区组织的团体活动(如兴趣班、心理讲座等)?
A. 是,经常参加
B. 是,偶尔参加
C. 否,从未参加
三、支持系统与需求调查
14. 您认为以下哪些因素对提升心理健康有帮助?
A. 父母/监护人的关心
B. 学校老师的心理辅导
C. 同学/朋友的支持
D. 社区组织的活动
E. 专业心理咨询
F. 其他(请说明)
15. 您目前获得的心理健康支持主要来自:
A. 家庭
B. 学校
C. 社区
D. 自己
E. 其他(请说明)
16. 您希望获得哪些形式的心理健康促进活动?
A. 一对一心理辅导
B. 团体心理活动(如游戏、讨论)
C. 线上心理健康课程
D. 兴趣班/技能学习
E. 家长与孩子的互动活动
F. 其他(请说明)
17. 您是否愿意参与积极心理学相关的训练(如感恩练习、乐观思维培养)?
A. 非常愿意
B. 比较愿意
C. 一般
D. 不太愿意
E. 不愿意四、积极心理干预策略探索
18. 您认为学校可以采取哪些措施改善留守儿童心理健康?
A. 增设心理健康课程
B. 定期组织团体活动
C. 设立心理咨询室
D. 加强师生情感互动
E. 与家长沟通合作
F. 其他(请说明)
19. 您认为社区可以采取哪些措施?
A. 建立留守儿童活动中心
B. 组织志愿者帮扶
C. 开展兴趣班或技能培训
D. 提供心理咨询服务
E. 定期家访关怀
F. 其他(请说明)
20. 您觉得哪些因素可能影响您参与心理健康促进活动的积极性?
A. 时间冲突
B. 缺乏兴趣
C. 担心他人看法
D. 活动形式单一
E. 没有渠道了解活动信息
F. 其他(请说明)
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