2026特哨18岁以上成人补充问卷
1. 姓名
2. 性别
男
女
3. 居住社区
4. 出生年
5. 出生月
6. 出生日
7. 抽烟情况
从不抽烟
一直在抽
已经戒烟
8. 过去两周中,难以入睡的程度
无
轻微
中等
严重
非常严重
9. 过去两周中,是否睡眠难以持续
无
轻微
中等
严重
非常严重
10. 过去两周中,是否有清晨太早醒来的困扰
无
轻微
中等
严重
非常严重
11. 过去两周中,您对自己的睡眠情况是否满意
非常满意
满意
意见中立
不满意
非常不满意
12. 过去两周中,您认为您的睡眠影响您的日常生活运作(如:白天疲惫、做工作/做家务的能力、专注能力、记忆力、情绪)的程度如何?
完全没影响
有点影响
相当影响
很大影响
极其影响
13. 最近一年,您家常用的烹调油是
大豆油
菜籽油
花生油
葵花籽油
橄榄油
茶籽油
猪油
其他动物油
调和油
不清楚
近一年平均每天烹调油摄入量(g/天)
14. 过去一年中,您平均每天摄入含糖饮料、甜点、糖果等添加糖类食物频率是
几乎不吃
每周1-3次
每周4-6次
每天1次
每天≥2次
15. 您吃主食通常一餐能吃多少(米饭、馒头、面条等)(g/餐)
16. 您吃杂粮(小米、高粱、玉米等)一餐能吃多少?(g/餐)
17. 您吃土豆、红薯、山药、芋头通常一餐能吃多少?(g/餐)
18. 您吃油炸面食(油条、油饼等)一餐能吃多少?(g/餐)
19. 您吃猪、牛、羊肉通常一餐吃多少?(g/餐)
20. 您吃禽肉通常一餐吃多少?(g/餐)
21. 您吃内脏、动物血一餐能吃多少?(g/餐)
22. 您吃水产品(鱼肉)通常一餐吃多少?(g/餐)
23. 您喝鲜奶、酸奶通常一餐喝多少?(g/餐)
24. 您喝奶粉、吃奶酪通常一餐喝/吃多少?(g/餐)
25. 您吃蛋类(鸡蛋鸭蛋等)通常一餐吃多少?(g/餐)
26. 您吃豆制品(豆腐、豆浆、豆腐丝、豆干)通常一餐吃多少?(g/餐)
27. 您吃豆类(干豆、扁豆、豌豆等)通常一餐吃多少?(g/餐)
28. 您吃叶菜蔬菜通常一餐能吃多少?(g/餐)
29. 您吃根茎类蔬菜一餐能吃多少?(g/餐)
30. 您吃干菜(梅干菜、黄花菜等晾晒干的蔬菜)通常一餐能吃多少?(g/餐)
31. 您吃菌藻类(蘑菇、海带、紫菜、木耳等)通常一餐能吃多少?(g/餐)
32. 您吃糕点通常一餐能吃多少?(g/餐)
33. 您吃咸菜、泡菜、酸菜通常一餐能吃多少?(g/餐)
34. 您吃水果通常一餐能吃多少?(g/餐)
35. 您吃花生、坚果通常一次吃多少?(g/餐)
关闭
更多问卷
复制此问卷