伤口案例表--案例3

一、观察性评估——伤口渗液

无渗液有渗液

1. 性状

浆液性血性脓性稀薄（桔汁）粘稠（酸奶）其他

2.颜色

淡红鲜红暗红黄色绿色黄褐色桃红色其他

3.渗液量

少量—沾湿敷料＜25%中量—沾湿敷料25%-75%大量—沾湿敷料＞75%

一、观察性评估——伤口边缘

整齐不齐呈坡陡峭内卷外翻皮下袋上皮桥过度角化胼胝纤维增生陈旧瘢痕不适用（无法确定）其他

一、观察性评估——周围皮肤

正常青紫（紫绀、瘀斑）充血（红斑）苍白色素沉着色素脱失胼胝瘢痕萎缩硬结皮疹（丘疹、斑疹等）浸渍湿疹糜烂水肿水疱（脓疱）干燥菲薄无毛发发亮增厚变硬橘皮样其他

一、观察性评估——伤口床组织类型——（1）坏死组织

无干痂干性坏疽腐肉坏死真皮其他未分界已完全分界

一、观察性评估——伤口床组织类型——（2）肉芽组织

无健康肉芽炎性肉芽老化肉芽感染肉芽其他

一、观察性评估——伤口床组织类型——（3）肉芽屏障

无屏障部分屏障完整屏障

一、观察性评估——伤口床组织类型——（4）结构组织

无真皮皮下脂肪筋膜肌肉肌腱骨（死骨）关节血管器官神经其他

一、观察性评估——伤口床组织类型——（5）植入物

无异物PRP敷料缝线内外固定输液港起搏器骨水泥其他

二、推论性评估——伤口病因归类

外伤伤口TW感染伤口IW糖尿病性伤口DW静脉性溃疡VU动脉性伤口AW压力性损伤PI医源性伤口II癌性伤口CU免疫性溃疡IU电烧伤EB螫咬伤SB其它类OC不明原因ND其他

二、推论性评估——愈合能力

难愈合伤口不能愈合伤口易愈合伤口

二、推论性评估——伤口生长阶段评价

感染进展期坏死稳定期肉芽生长期上皮爬行期其他

二、推论性评估——伤口表现

溃疡潜行窦道空洞瘘管坏疽糜烂水疱裂开出血肿物血肿异物稳定结痂闭合术后其他

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