因病缺课及晨检异常情况报告单

班级缺课学生信息请于每日中午11:30之前上报,没有填“无”。多个学生分开上报,症状一定要填写清楚、具体,及时上报校医诊断结果。复课时请带复课证明材料,并上交卫生保健室。
1. 日期
2. 班级(如1.1)
3. 姓名
4. 性别
5. 缺课天数
6. 主要症状或确诊疾病
7. 是否到医院就诊
8. 就诊医院名称
9. 已采取措施
10. 今日复课学生姓名(因病请假学生)
11. 班主任签名
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