山阳区老年人健康素养调查问卷

您好！山阳区疾控中心正在开展辖区内老年人健康素养调查，目的是了解我区老年人健康知识和技能水平。需要通过问卷调查的方式了解您的基本信息、健康知识、健康信息获取渠道、个人健康行为方式和健康状况等方面的信息，问卷调查由经过培训的调查员一对一询问完成。您的参与对我们非常重要，回答的内容将会被严格保密，不会对个人产生任何不利影响。调查结果是评价全区老年人健康素养水平、制定健康相关政策的重要依据。诚挚邀请您参与调查！

您所在的街道办事处？

焦东街道光亚街道定和街道东方红街道新城街道艺新街道太行街道百间房街道中星街道

您居住的社区/村名称是？

对您开展调查的工作人员所在的社区卫生服务中心？

焦东社区卫生服务中心光亚社区卫生服务中心定和社区卫生服务中心定和南社区卫生服务中心塔东社区卫生服务中心塔西社区卫生服务中心新城社区卫生服务中心人民路社区卫生服务中心艺新社区卫生服务中心艺新南社区卫生服务中心太行社区卫生服务中心百间房社区卫生服务中心中星社区卫生服务中心

A1老年人的健康目标不是没有疾病，而是维护生活自理能力。

○对○错○不知道

A2接种疫苗可以预防某些特定的疾病，老年人可以在医生的指导下接种疫苗。

○对○错○不知道

A3生病后应该遵医嘱服药，避免重复用药和自我随意用药。

○对○错○不知道

A4在房间内吸烟，会影响自身健康，但不会对房间里其他人健康产生危害。

○对○错○不知道

A5隔着玻璃晒太阳可以促进人体钙吸收，有利于骨骼健康。

○对○错○不知道

A6漱口可以替代刷牙，达到同样的清洁口腔的效果。

○对○错○不知道

A7老年人听力和视力下降是正常现象，没有必要去医疗机构就诊。

○对○错○不知道

A8老年人尿失禁不能通过生活方式调整或在医生指导下训练得到预防和改善。

○对○错○不知道

A9老年人出现无明显原因体重快速下降、行动能力下降等情况，应该到正规医疗机构寻求帮助和咨询。

○对○错○不知道

A10睡前饮酒可以改善老年人睡眠质量。

○对○错○不知道

A11有的保健品可以替代药物，用于治疗疾病。

○对○错○不知道

A12为促进身心健康，老年人应尽量在家静养，避免社交活动。

○对○错○不知道

二、选择题

B1预防呼吸道传染病的措施包括哪些?（可多选）

勤洗手多通风避免去人群密集的场所接种相关疫苗不知道

B2关于带状疱疹（俗称缠腰龙），下面说法正确的是: （单选）

○得过水痘的人，不会患带状疱疹○得过一次带状疱疹，终生免疫，不会复发○带状疱疹可能会导致剧烈的疼痛，可以接种带状疱疹疫苗进行有效预防○不知道

B3对老年人，您认为下面哪一种饮食方式更健康? （单选）

○吃肉为主，少吃菜○全素食○各类食物都吃一些，搭配着吃○不知道

B4每天吃盐不应该超过多少克?（单选）

○5g○8g○12g○不知道

B5关于健康体重，下面哪个说法是错误的: （单选）

○经常称体重，关注体重变化○肥胖可以导致多种慢性病○控制体重，越瘦越好○不知道

B6关于运动，说法正确的是:

运动可以预防慢性病运动可以减轻心理压力，改善睡眠运动量越大越好老年人应从少量身体活动开始，逐渐增加频率、强度和持续时间不知道

B7骨质疏松症最严重的并发症是: （单选）

○腰背疼痛○骨质疏松性骨折○膝关节严重疼痛○不知道

B8下面哪一项是阿尔茨海默病（俗称老年痴呆）的早期表现?（单选）

○刚刚说过的事情转眼就忘，经过提醒也想不起来○常常忘记年轻时候的事儿○生活无法自理，需要人照顾○不知道

B9有关跌倒的内容，正确的是: （可多选）

老年人绝大多数的骨折由跌倒引起家居环境是老年人熟悉的环境，一般很少在家跌倒保持适度多样的运动可以预防跌倒定期筛查视力，改善视力不佳的情况可以预防跌倒不知道

B10老年人定期体检的频率应该在: （单选）

○生病时进行体检即可○至少每年1次○3至5年1次○不知道

B11国家基本公共卫生服务65 岁及以上老年人每年提供 1次免费的健康管理服务，包括健康体检。老年人可以前往哪里享受到该服务? （单选）

○居住地三甲医院或专科医院○居住地的疾控中心○居住地的乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）○不知道

B12以下关于就医的说法，正确的是: （单选）

○无论大病小病，都应该先去大医院○就诊时应携带医保卡和以往所有病历资料○治疗疾病时老年人不能参与决策，应由医生和子女（家属）共同做决定○不知道

B13高血压患者，依照医生的治疗方案服药后，血压稳定，可以自行停药吗? （单选）

○可以自行停药○不可以自行停药○可以每天监测血压，血压高时吃药，不高时不用吃药○不知道

B14在微信看到一则消息，说“一款高科技物理超薄床垫，坚持使用可以改善体内微循环，从而治愈高血压、糖尿病、高血脂和骨关节炎等慢性疾病”。并详细列举了大量案例和使用感受，好评如潮。看到这条信息后，以下哪些描述是正确的? （可多选）

朋友推荐的，而且这么多人都说好，赶紧购买这个消息太好了，马上转发或告诉朋友这条消息不可信向医生咨询、核实不知道

B15老年人健康应急卡至少应该包括下列哪些信息: （可多选）

本人姓名家属联系方式患有哪些疾病可能会发生何种情况不知道

三、情景题

B16一位老年人，总感觉心情压抑、郁闷、提不起精神，对日常活动缺乏兴趣，感到生活没有意义，心情烦躁、疲乏无力、睡眠障碍、体重下降。

A上述症状可能是下列哪种疾病的早期症状？（单选）

○帕金森病○抑郁症○甲亢（甲状腺功能亢进）○不知道

B 下面有关抑郁症说法错误的是:（可多选）

抑郁症不能预防患抑郁症是因为心眼小，想开了就好了抑郁症无法治愈（治不好），需要终身服药抑郁症患者可以选择到心理门诊或精神专科医院就诊不知道

B17一位老年人，突然出现一侧面部和肢体无力、麻木，语言不流利，眩晕伴恶心等症状。测量血压 180/100mmHg。

A遇到此种情况，应如何处理？（单选）

○可能是低血糖的症状，应立即喝一杯糖水缓解症状应卧床观察3-5小时，看是否可以自行恢复，如果没有恢复，再到医院就诊○应立即拨打“120”，紧急送到有条件的医院救治○不知道

B 该老年人血压 180/100mmHg 是否正常? （单选）

○血压正常○血压低于正常值○血压高于正常值○不知道

C 该老年人治疗后出现偏瘫、语言不利等功能障碍，以下说法正确的是:（可多选）

及早救治可以降低死亡风险，但确实无法降低偏瘫和残疾风险康复训练已经不起作用行动不便时应合理使用轮椅等辅助工具出院后积极控制血压，预防脑卒中（中风）的再次发生不知道

第二部分健康教育信息获取

C1通常情况下，您主要从以下哪些途径（方式）了解健康知识?

看电视听广播看报纸参加健康讲座/大讲堂健康教育宣传栏手机微信群/朋友圈/上网宣传材料（折页、小册子）就诊过程中的医护交谈（一对一）家人朋友、同事或邻居其它，请注明几乎没有接受过健康知识或讲解

C2您认为下面哪个比较符合您的情况? （可多选）

不知道从哪里获得健康信息无法分辨健康知识真假或是否科学健康知识材料（文章、视频等）或讲座难以理解宣传的健康知识不是想了解的宣传的健康知识内容不吸引人健康知识宣传太少其它，请注明以上均不符合

C3未来，您希望了解哪些方面的健康知识?（多选）

健康生活方式指导（运动、膳食、营养、戒烟限酒等）疾病知识常见慢性病自我管理药物指导急救知识心理健康和心理咨询其它，请注明

C4您认为自己对健康和健康知识的关注程度如何?

○非常关注○比较关注○一般○比较不关注○非常不关注

第三部分行为方式与健康状况

D1您现在是否吸烟?

○是○否

D2近 6 个月来，您是否经常饮酒?（经常定义为每周大于等于 3 次）

○是○否

D3近 6 个月来，您是否经常进行体育锻炼?（经常定义为每周不少于 3 天，每天锻炼至少 10 分钟）

○是○否

D4您最近一年做过健康体检吗?

○有○没有

D5（65 岁及以上老年人）近一年来，您参加过基本公共卫生服务项目提供的免费体检吗?

○参加过○没参加过○不清楚

D6（D5 回答“2 没参加过”时）您没有参加（基本公共卫生服务提供的免费体检）的原因是什么?（可多选）

不知道有此项免费体检不知道如何参加单位、子女或保险等提供了其他体检觉得没必要体检不在户口所在地居住，不能享受免费体检其他，请注明:

D7您是否签约了家庭医生服务?

○是○否○不清楚

D8您是否被医院确诊过以下慢性病?（逐一询问）

○高血压○糖尿病○高血脂○脑血管病○心脏病○慢性阻塞性肺疾病○骨关节病○骨质疏松症○肿瘤○帕金森病○阿尔茨海默病(俗称老年痴呆)○其他，请注明*

D9最近 12 个月里，您是否跌倒过?

○否○跌倒过1次○跌倒过2次及以上

D10您认为您的总体健康状况怎么样?

○非常差○比较差○一般○比较好○非常好

D11如果需要就医，您是否能够独立完成?

○大医院和社区诊所，自己均能够独立完成（包括挂号、就诊、检查、取药等）○大医院需由子女（家人）协助，社区诊所可以自己独立完成3○无论大医院和社区诊所，均需子女（家人）协助

D12（D11 回答 2 或 3 时）不能独立就医的原因是?（可多选）

身体原因或行动不便看病流程复杂对医院环境不熟悉排队太长预约挂号、手机支付等智能设备难以使用其他，请注明

D13_1 我将要说三件物品的名称（如铅笔、卡车、书），请您立刻重复:

○不能完整重复三件物品名称○能够完整重复三件物品名称;

D13_2 过 1 分钟后请调查对象再次重复，调查员记录复述情况:

○不能完整重复三件物品名称;○能够完整重复三件物品名称。

第四部分基本信息

您的姓名:

您的性别:

○男○女

您的出生日期:

E3您的民族:

○汉族○其他民族

E4您的户口:

○农业户○非农业户○现登记为居民户，之前为农业户○现登记为居民户，之前为非农业户

E5您的文化程度

○不识字或识字很少○小学○初中○高中/职高/中专○大专○本科○研究生及以上

E6婚姻状况

○未婚○已婚○离婚○丧偶○其他

E7您和谁一起居住（可多选）

独居老伴（包括配偶、非婚同居者）子女保姆其他亲属其他人，请注明

E8您退休前或目前（未退休)的主要职业是

○农林牧渔水利业生产人员○生产、运输设备操作人员及有关人员○商业、服务业人员○国家机关、党群组织、企业、事业单位负责人○办事人员和有关人员○专业技术人员○军人○其他劳动者○未就业

E9您是否有医疗保险?

○有○没有○不知道

E10您的个人月收入是?

○小于1000元/月○1000~3499元/月○3500~6499元/月○6500~9999元/月○1万元及以上

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