住院糖尿病患者血糖控制质量及影响因素的调查分析
1. 性别:
①男
②女
2. 年龄:
①<45岁
②45-59岁
③60-74岁
④≥75岁
3. 文化程度:
①小学及以下
②初中
③高中/中专
④大专及以上
4. 月均收入(元):
①<3000
②3000-5000
③5001-8000
④>8000
5. 糖尿病类型:
①1型
②2型
③其他
6. 病程:
①<5年
②5-10年
③>10年
7. 是否合并并发症:
①是
②否
8. 请选择并发症
高血压
肾病
神经病变
9. 住院期间血糖监测方式:
①指尖采血
②持续葡萄糖监测(CGM)
③其他
10. .既往是否接受过糖尿病健康教育:
①是
②否
11. 医护人员是否定期指导用药/饮食/运动:
①是(每次都指导)
②偶尔
③否
12. 我能按时、按量服用降糖药/注射胰岛素
完全不符合
1
2
3
4
5
完全符合
13. 我会控制高糖、高油、高盐食物摄入
完全不符合
1
2
3
4
5
完全符合
14. 我每周至少进行3次适宜运动(如散步、太极)
完全不符合
1
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3
4
5
完全符合
15. 我会按要求监测空腹/餐后2小时血糖
完全不符合
1
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3
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5
完全符合
16. 我会关注足部、眼底健康,预防并发症
完全不符合
1
2
3
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5
完全符合
17. 遇到糖尿病相关问题,我会主动咨询医护人员
完全不符合
1
2
3
4
5
完全符合
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