冠心病病人心绞痛疼痛管理现状

说明:本问卷仅用于学术研究,所有资料严格保密,请根据您的真实情况填写。
1. 1. 您的性别
2. 2. 您的年龄
3. 3. 您的文化程度
4. 4. 您的婚姻状况
5. 5. 您的职业状态
6. 6. 您的月人均收入
[说明题]二、疾病与治疗相关情况
7. 7. 您确诊冠心病心绞痛的时间
8. 8. 近1个月内心绞痛发作频率
9. 9. 心绞痛常见诱发因素(可多选)
10. 10. 您目前接受的治疗方式(可多选)
11. 11. 您是否遵医嘱规律服药
[说明题]三、疼痛数字评价量表(NRS)
12. 12. 请对近1周内心绞痛最严重时的疼痛程度打分(0~10分)
[说明题]四、西雅图心绞痛量表(SAQ)
说明:请根据您近1个月的实际情况选择
13. 13. 您能进行较重的体力活动吗(如快跑、搬重物、爬3层以上楼梯)
14. 14. 您能进行中等体力活动吗(如快走、扫地、骑车)
15. 15. 您能进行日常轻活动吗(如穿衣、吃饭、散步)
16. 16. 近1个月心绞痛发作频率是否有变化
17. 17. 近1个月引起心绞痛的活动量是否有变化
18. 18. 近1个月您心绞痛发作频率
19. 19. 近1个月静息或睡眠时发作心绞痛频率
20. 20. 您对目前心绞痛控制效果满意吗
21. 21. 心绞痛是否仍明显限制您的生活
22. 22. 您相信自己的心脏状况允许做力所能及的活动吗
23. 23. 您对心脏病恢复前景是否乐观
[说明题]五、疼痛管理知识与需求
24. 24. 心绞痛发作时您通常采取的措施(可多选)
25. 25. 您是否了解冠心病心绞痛疼痛管理相关知识
26. 26. 您最希望获得哪方面疼痛管理指导(可多选)
27. 27. 您对目前疼痛管理服务的总体评价
[说明题]六、开放性问题
28. 28. 您在心绞痛疼痛控制与管理中遇到的最大困难:
29. 29. 您对改善冠心病疼痛管理服务的建议:
更多问卷 复制此问卷