西部留守儿童身份认同问题的调查问卷

亲爱的同学：

您好！这是一份关于西部留守儿童身份认同问题的问卷，旨在了解您在身份认同方面的想法和感受，答案没有对错，您的回答将被严格保密，请根据真实情况放心填写，谢谢您的支持！

第一部分:基本信息

1.您的年龄是

6岁以下6-12岁12-1515-16

2.您的性别:

男女

3.您目前就读年级?

小学以下小学初中高中

4.您的父母是否外出务工?

是，父亲外出是，母亲外出是，父母均外出否，父母均未外出

5. 父（母）首次外出务工至今多久了?

不到1年1-3年3-5年5年以上

6.您通常多长时间和父母联系一次?

几乎每天每周几次每月几次每季度几次

7.您平时主要和谁一起生活?

未外出父/母祖父母/外祖父母兄弟姐妹其他

第二部分：身份认同现状

（一）自我认同

非常同意
比较同意
不确定
比较不同意
非常不同意

8.我有自己独特的个性和特点，与他人不同

9.我清楚自己的优点和缺点，接受真实的自己

10.我感到自己有不同的面孔，在不同人面前表现不一样

11.遇到挫折时，我相信自己有能力应对

12.我对未来的自己有清晰的设想

13.我接纳自己作为留守儿童的身份，不因此感到自卑

14.我觉得与其他非留守儿童相比，我有独特的成长体验

（二）社会认同

（1）家庭层面

非常同意
比较同意
不确定
比较不同意
非常不同意

15.我感到自己是家（族）中不可或缺的一份子

16.我能够与家人（父母/监护人/亲属等）建立亲密信任的关系

17.我愿意帮家庭出一份力，并为此感到有价值

（2）同辈群体层面

非常同意
比较同意
不确定
比较不同意
非常不同意

18.和朋友在一起时我感到被接纳和理解

19.在朋友群体中，我感到自己是有用的、被需要的

（3）学校层面

非常同意
比较同意
不确定
比较不同意
非常不同意

20.我感到自己是学校/班级中不可或缺的一员

21.我和老师、同学之间经常交流学习、生活中的事情

22.在学校活动中，我清楚自己能做什么、该做什么

（4）网络社群层面

非常同意
比较同意
不确定
比较不同意
非常不同意

26.我能够熟练使用互联网

24.我经常使用的网络应用类型包括

学习工具类（网课、学习APP等）通讯社交类（微信、QQ等）娱乐游戏类（网络游戏、短视频等）生活服务类（购物、外卖、导航等）信息获取类（新闻、百度百科等）其他:

25.我使用这些应用主要是为了满足:

情感支持需求工具支持需求信息支持需求归属支持需求其他:

在使用这些应用的过程中，

非常同意
比较同意
不确定
比较不同意
非常不同意

26.我感到自己是群体中的一员

27.在网络群体中，我感到被理解、被接纳，拥有归属感

28.在网络群体中，我能够发挥作用，对群体有所贡献

（5）家乡/务工地层面

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比较同意
不确定
比较不同意
非常不同意

29.我喜欢现在生活的家乡

30.参加家乡的活动让我有归属感

31.我对父母工作的城市有亲近感

32.我希望以后去父母工作的城市生活

33. 我觉得自己既不完全属于家乡，也不完全属于父母务工城市

(6) 社会责任层面

34.同村/社区有没有爸妈不在家，却经常帮家人、邻里干农活、做家务的儿童?

从未听过听说过，但不清楚见过，但不清楚身边就有，比较熟悉

35.对于这种情况，我觉得

既能帮家里，自己也学会了做事主要是能帮家里，自己能不能学到不太重要主要是能让自己学会做事，能不能帮到家里不太重要既帮不到家里，对自己也没什么用

36.本区/县内有没有经常参加爱心志愿服务(如敬老服务、讲解家乡等)的儿童?

从未听过听说过，但不清楚见过，但不清楚身边就有，相对了解

37.对于这种行为，我认为

既能帮助家乡，也能让自己得到锻炼主要是能帮助家乡，能不能锻炼自己不太重要主要是能锻炼自己，能不能帮到家乡不太重要既帮不到家乡，对自己也没什么用

38.有没有在网络或电视上看过一些参与公益捐书捐衣活动、帮助他人的儿童?

从未听过听说过，但记不清了浏览过，但没仔细看看过，印象深刻

39.对于这种行为，我认为

既能帮助需要帮助的人，自己也会感到开心主要是能帮助别人，自己开不开心不太敏感主要是自己会感到开心，能不能真的帮到别人不太重要既帮不到别人多少，对自己也没多大意义

第三部分：潜在资源情况

（一）人力资源

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不确定
比较不同意
非常不同意

40.除父母外，身边有可以在紧急情况下求助的人

41.我有可以无话不谈、互相支持的知心朋友

42.我曾经寻求过他人的帮助并得到了回应和支持

（二）物力资源

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不确定
比较不同意
非常不同意

43.我有独立的学习空间以及必要的学习用品

44.我的居住环境安全、整洁，有利于学习和生活

45.我了解并且能够方便地使用本地社区公共设施（如图书室、活动室等）

（三）财力资源

非常同意
比较同意
不确定
比较不同意
非常不同意

46.我每月生活费基本够用，能够满足物质需求

47.我曾申请或获得过政府、学校、社会组织的经济帮助（如助学金）

（四）组织资源

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不确定
比较不同意
非常不同意

48.学校有专门帮助留守学生的老师或活动

49.我能方便地申请并获得政府针对西部留守儿童的政策帮扶

50.我接触过社会组织提供的具体留守儿童服务项目

（五）文化资源

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比较同意
不确定
比较不同意
非常不同意

51.我了解家乡的历史文化、风俗传统，能向他人介绍

52.我经常有机会参加家乡的传统节日、民俗活动或文化讲座等

（六）互联网资源

非常同意
比较同意
不确定
比较不同意
非常不同意

53.我有可以上网的设备和网络条件

54.互联网资源让我更加明确“我是谁”“我属于哪”

55.这种明确主要来源于

借助平台表达想法，更清楚自我特点掌握新知识、新技能，对自己更有信心了解更多可能性，更清楚想成为什么样的人方便线上互动，更清楚他人眼中的我找到有共同兴趣的圈子，获得群体归属感透过网络了解家乡，强化对家乡的归属感通过网络关注社会，增强自身的社会责任感其他:

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