宫颈术后尿潴留综合护理的相关研究问卷I
尊敬的患者朋友：
您好！感谢您在百忙之中填写此问卷，本问卷旨在了解您的基本情况，用于宫颈术后尿潴留综合护理的相关研究。问卷内容仅用于学术研究，采取无记名方式，严格保密个人信息，所有数据仅作统计分析使用，不会对您的治疗和护理造成任何影响。请您根据自身实际情况如实勾选，感谢您的理解与配合，祝您早日康复！
焦虑自评量表（SAS）测评：本量表共20题，需根据过去一周的实际感受作答，每题仅选1项，请勿漏答。
1. 我觉得比平常容易紧张或着急
A.没有或很少时间（≤1天）
B.小部分时间（2-3天）
C.相当多时间（4-5天）
D.绝大部分或全部时间（6-7天）
2. 我无缘无故地感到害怕
A.没有或很少时间（≤1天）
B.小部分时间（2-3天）
C.相当多时间（4-5天）
D.绝大部分或全部时间（6-7天）
3. 我容易心里烦乱或觉得惊恐
A.没有或很少时间（≤1天）
B.小部分时间（2-3天）
C.相当多时间（4-5天）
D.绝大部分或全部时间（6-7天）
4. 我觉得我可能将要发疯
A.没有或很少时间（≤1天）
B.小部分时间（2-3天）
C.相当多时间（4-5天）
D.绝大部分或全部时间（6-7天）
5. 我觉得一切都很好，也不会发生什么不幸
A.没有或很少时间（≤1天）
B.小部分时间（2-3天）
C.相当多时间（4-5天）
D.绝大部分或全部时间（6-7天）
6. 我手脚发抖打颤
A.没有或很少时间（≤1天）
B.小部分时间（2-3天）
C.相当多时间（4-5天）
D.绝大部分或全部时间（6-7天）
7. 我因为头痛、颈痛和背痛而苦恼
A.没有或很少时间（≤1天）
B.小部分时间（2-3天）
C.相当多时间（4-5天）
D.绝大部分或全部时间（6-7天）
8. 我感觉容易衰弱和疲乏
A.没有或很少时间（≤1天）
B.小部分时间（2-3天）
C.相当多时间（4-5天）
D.绝大部分或全部时间（6-7天）
9. 我觉得心平气和，并且容易安静坐着
A.没有或很少时间（≤1天）
B.小部分时间（2-3天）
C.相当多时间（4-5天）
D.绝大部分或全部时间（6-7天）
10. 我觉得心跳得很快
A.没有或很少时间（≤1天）
B.小部分时间（2-3天）
C.相当多时间（4-5天）
D.绝大部分或全部时间（6-7天）
11. 我因为一阵阵头晕而苦恼
A.没有或很少时间（≤1天）
B.小部分时间（2-3天）
C.相当多时间（4-5天）
D.绝大部分或全部时间（6-7天）
12. 我有晕倒发作，或觉得要晕倒似的
A.没有或很少时间（≤1天）
B.小部分时间（2-3天）
C.相当多时间（4-5天）
D.绝大部分或全部时间（6-7天）
13. 我吸气呼气都感到很容易
A.没有或很少时间（≤1天）
B.小部分时间（2-3天）
C.相当多时间（4-5天）
D.绝大部分或全部时间（6-7天）
14. 我的手脚麻木和刺痛
A.没有或很少时间（≤1天）
B.小部分时间（2-3天）
C.相当多时间（4-5天）
D.绝大部分或全部时间（6-7天）
15. 我因为胃痛和消化不良而苦恼
A.没有或很少时间（≤1天）
B.小部分时间（2-3天）
C.相当多时间（4-5天）
D.绝大部分或全部时间（6-7天）
16. 我常常要小便
A.没有或很少时间（≤1天）
B.小部分时间（2-3天）
C.相当多时间（4-5天）
D.绝大部分或全部时间（6-7天）
17. 我的手脚常常是干燥温暖的
A.没有或很少时间（≤1天）
B.小部分时间（2-3天）
C.相当多时间（4-5天）
D.绝大部分或全部时间（6-7天）
18. 我脸红发热
A.没有或很少时间（≤1天）
B.小部分时间（2-3天）
C.相当多时间（4-5天）
D.绝大部分或全部时间（6-7天）
19. 我容易入睡并且一夜睡得很好
A.没有或很少时间（≤1天）
B.小部分时间（2-3天）
C.相当多时间（4-5天）
D.绝大部分或全部时间（6-7天）
20. 我做恶梦
A.没有或很少时间（≤1天）
B.小部分时间（2-3天）
C.相当多时间（4-5天）
D.绝大部分或全部时间（6-7天）
一般自我效能感量表（GSES）
请根据你的实际情况，对以下描述选择最符合你的答案。
21. 请根据你的实际情况，对以下描述选择最符合你的答案
完全不正确
有点正确
多数正确
完全正确
如果我尽力去做的话，我总是能够解决问题的
即使别人反对我，我仍有办法取得我想要的
对我来说，坚持理想和达成目标是轻而易举的
我自信能有效地应付任何突如其来的事情
以我的才智，我定能应付意料之外的情况
如果我付出必要的努力，我一定能解决大多数问题
我能冷静地面对困难，因为我信赖自己处理问题的能力
面对一个难题时，我通常能找到几个解决方法
有麻烦的时候，我通常能想到一些应付的方法
无论什么事在我身上发生，我都能应付自如
以下问题将了解您的基本情况，请根据实际情况选择或填写。
22. 家庭月收入
<2000
2000-4000
4000-6000
>6000
23. 医疗付费方式
城镇职工医保
城乡居民医保
自费
商业保险
其他
24. 是否存在排尿困难
是
否
25. 是否有尿频、尿急、尿痛
是
否
26. 是否留置尿管
是
否
27. 既往有无泌尿系统疾病史
有
无
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