多感官协同退化对老年人心理健康影响的研究分析

尊敬的老年朋友：
        您好！  
        我是新余学院公共卫生与健康学院的学生，正在进行一项关于老年人感官功能（如听力、视力等）与心理健康状况的调查研究。本调查旨在了解感官功能变化对老年人生活的影响，为改善老年人健康服务提供科学依据。
        本次调查采用匿名方式，所有信息仅用于学术研究，绝不外泄。您的回答无对错之分，请您根据实际情况放心填写。感谢您的支持与配合！
1. 性别
2. 年龄：
3. 文化程度：
4. 婚姻状况：
5. 居住方式：
6. 慢性病病史(可多选)：
7. 感官功能评估
指导语：请根据您最近一个月的真实感受，评价下列活动的困难程度（1=无困难，2=轻度困难，3=中度困难，4=重度困难，5=极度困难）
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5
看报纸或书本上的文字（即使戴眼镜）
在光线暗处看清东西
听清别人正常音量的谈话（即使戴助听器）
在嘈杂环境中听清对话
闻到饭菜香味或危险气味（如煤气）
辨别食物是否变质
站立时保持身体平稳
走路或上下楼梯感觉不稳
8. 心理健康
指导语：请根据过去一周的感觉，回答“是”或“否”
  • 是
  • 否
您是否基本上对生活满意？
您是否常常感到孤立无援？
您是否宁愿待在家里而不愿出去做新鲜事？
您是否觉得现在这样活着毫无价值？
您是否觉得精力充沛？
您是否常常感到紧张或焦虑？
您是否常常因为担心而无法入睡？
您是否担心自己会出意外或生病？
您是否感到烦躁易怒？
您是否害怕独自一人出门？
9. 日常生活能力
指导语：请根据目前实际情况，评价完成以下活动的困难程度（1=自己完全可以做，2=有些困难但自己能完成，3=需要帮助，4=根本无法做）
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
吃饭
洗澡
排大小便
上下楼梯
做家务（如扫地、洗碗）
自己搭乘公共交通
10. 1. 您有多少可以得到支持和帮助的朋友？
11. 2. 从家庭成员（配偶、子女等）得到的支持和照顾：
12. 3. 遇到烦恼时，您向他人倾诉的方式：
13. 4. 遇到困难时，您主动求助的方式：
14. 5. 您参与社区/团体活动的频率：
15. 6. 您是否得到过家人或朋友的经济支持或实际帮助？
16. 社会参与
指导语：过去一个月，您参加以下活动的频率如何？（1=从不，2=偶尔，3=有时，4=经常，5=每天）
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5
串门、与朋友交往
打牌/下棋/去社区活动室
健身/跳舞/练功
使用手机/电脑上网聊天或娱乐
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