北海市新型农村合作医疗消费者满意度调查问卷
感谢每一位朋友的真诚作答!!!
1. 您的性别:
男
女
2. 您的年龄:
18-30岁
31-50岁
51-60岁
60岁及以上
3. 您的文化程度:
小学及以下
初中
高中/中专
大专及以上
4. 您的职业:
农业/渔业从业人员
外出务工人员
乡村个体经营
学生
离退休/无业
其他
5. 您的家庭年人均收入:
1万元及以下
1-3万元
3-5万元
5万元及以上
6. 您所在的乡镇/村
常乐镇
廉州镇
白沙镇
西场镇
山口镇
沙田镇
7. 您参加新农合的年限:
1-5年
6-10年
10年及以上
8. 您是否为慢病患者(高血压、糖尿病、心脏病等):□是 □否(若选是,可补充:□1种 □2种及以上)
是(若选是,可补充)
否
1种
2种及以上
9. 您近1年是否有新农合报销经历:
无
1次
2-3次
4次及以上
10. 您近1年是否有异地就医(北海市外)经历:
有
无
第二部分 新农合满意度维度评价。(评分标准:1分=非常不满意 2分=不太满意 3分=一般 4分=比较满意 5分=非常满意)请在对应分值下打“√”,贴合你的实际体验即可。
11. 新农合参保渠道的丰富性(线上/线下可选):
1分
2分
3分
4分
5分
12. 新农合费用缴纳的便捷性(如操作简单、到账快):
1分
2分
3分
4分
5分
13. 参保信息变更/查询的便捷性(如姓名、地址修改):
1分
2分
3分
4分
5分
14. 新农合住院报销比例的合理性:
1分
2分
3分
4分
5分
15. 新农合门诊报销比例的合理性:
1分
2分
3分
4分
5分
16. 新农合报销所需材料的简便性:
1分
2分
3分
4分
5分
17. 新农合报销审核的效率(如等待时间长短):
1分
2分
3分
4分
5分
18. 异地就医备案流程的便捷性:
1分
2分
3分
4分
5分
19. 异地就医直接结算的顺畅性:
1分
2分
3分
4分
5分
20. 新农合保障病种/药品范围的全面性:
1分
2分
3分
4分
5分
21. 乡镇/村卫生室的医疗设备完善度:
1分
2分
3分
4分
5分
22. 基层医护人员的专业诊疗能力:
1分
2分
3分
4分
5分
23. 基层医护人员的服务态度(耐心、热情):
1分
2分
3分
4分
5分
24. 基层医疗机构的就医环境(整洁、舒适):
1分
2分
3分
4分
5分
25. 就医等待时间的合理性(不用长时间排队):
1分
2分
3分
4分
5分
26. 基层医护人员的健康指导/慢病管理服务:
1分
2分
3分
4分
5分
27. 您对新农合核心政策的知晓程度(如报销比例、范围):
1分
2分
3分
4分
5分
28. 新农合政策宣传渠道的丰富性(村委/广播/线上等):
1分
2分
3分
4分
5分
29. 政策宣传内容的易懂性(符合农村居民理解水平):
1分
2分
3分
4分
5分
30. 政策调整后信息传递的及时性:
1分
2分
3分
4分
5分
31. 综合来看,您对北海市新农合的整体满意度:
1分
2分
3分
4分
5分
第三部分 开放式建议
32. 您认为北海市新农合实施过程中,最需要改进的1-2个问题是什么?
33. 对于优化北海市新农合制度,您有哪些具体的意见或建议?
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