宝藏小屋家庭情况调查问卷

为了能为您的孩子提供更贴切的支持与服务，我们需要了解孩子日常生活和成长的家庭环境。您提供的所有信息，都将严格保密，并仅用于评估需求、制定服务计划和链接相关资源，以共同构建更稳固的儿童成长支持体系。
1. 您的姓名
2. 您的联系方式（电话）
3. 您是多孩家庭吗
4. 儿童基本信息：
姓名：
性别：
出生年月:
所读学校/班级
户籍地
现居住地
与您的关系
5. 儿童1基本信息：
姓名：
性别：
出生年月:
所读学校/班级
户籍地
现居住地
与您的关系
6. 儿童2基本信息：
姓名：
性别：
出生年月:
所读学校/班级
户籍地
现居住地
与您的关系
7. 儿童3基本信息：
姓名：
性别：
出生年月:
所读学校/班级
户籍地
现居住地
8. 是否已落户在平湖
9. 请问目前与孩子共同居住的家庭成员有哪些？
10. 在孩子日常照顾、教育及健康相关事务上，主要由哪位家人负责？
11. 您的工作时间是？
12. 如果上门走访，您认为什么时间合适
13. 在您看来，当前您的家庭面临的主要挑战或压力是？（可多选）
14.

基于儿童目前的状况，您最希望得哪方面的支持？（可多选）

15.

您是否有兴趣参与我们组织的以下活动？（可多选）

16. 您是否愿意分享/邀请其他新居民子女参与宝藏小屋的活动。
17. 您对宝藏小屋2026年的工作意见或建议。
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