家庭情况调查

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1. 姓名
2. 班级
3. 性别
4. 个人电话
5. 学生宿舍号（XX栋/XX号）
6. 家长姓名
7. 家长联系电话
8. 家庭地址
9. 寒假期间家庭出现重点变故（注明何变故）
10. 心理异常（备注程度）
11. 留守学生（父母长期不在家）
12. 孤儿
13. 单亲家庭
14. 离异家庭
15. 低保家庭
16. 身体残疾（注明情况）
17. 智力障碍
18. 曾经违法犯罪（含交通违法被处理）
19. 曾被诈骗或参与诈骗
20. 曾被欺凌
21. 曾被侵害（含性侵害）
22. 学生目前是否在学校，状况如何（如：在校，情绪低落/正常）
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