学生家庭情况调查问卷
您好!为了解学生家庭基本情况,以便更好地提供相关支持与服务,我们特开展本次调查。请您如实填写以下信息,感谢您的配合!
1. 学生姓名
2. 家庭住址(以户籍为准)
3. 父亲姓名
4. 父亲联系方式
5. 父亲工作单位
6. 母亲姓名
7. 母亲联系方式
8. 母亲工作单位
9. 是否单亲家庭孩子
是
否
10. 是否独生子女
是
否
11. 是否留守儿童(父母双方在外地)
是
否
12. 平时孩子和谁一起生活(如果是父母以外的监护人,请留下监护人联系方式)
13. 健康情况:有无特殊体质或疾病(如食物过敏、容易流鼻血、做过重大手术等)
14. 孩子的性格(请如实填写,方便老师根据孩子情况做具体的引导)
热情开朗
害羞胆怯
暴躁易怒
粗心大意
小气爱哭
文静内敛
爱交朋友
其他
15. 孩子有哪些特长
绘画
书法
编程
运动
唱歌
跳舞
主持
乐器
其他
16. 你是否愿意,并有精力加入家委会,协助老师和学校工作
是
否
17. 你是否能抽出时间督促孩子完成家庭作业,如果不能,请说出具体原因。
18. 在孩子的成长过程中,你通常采取怎样的教育方式?
19. 在教育孩子时,你遇到的最大困难是什么?
20. 新学期,你对孩子最大的期望是什么?
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