关于乡村留守儿童行为能动性的问卷调查
1.性别:
男
女
2.年龄:
6-9岁
10-12岁
13-15岁
3.监护类型:
祖父母/外祖父母监护
亲戚监护
自我监护
其他
4.父母外出情况:
父母双方外出
父亲外出
母亲外出
父母均未外出
5.你是否能独立完成家庭作业?
偶尔需要帮助
经常需要帮助
无法独立完成
6.你是否会主动制定学习计划?
每周制定
偶尔制定
从不制定
7.你是否能独立完成个人卫生(如洗漱、整理衣物)?
完全可以
部分可以
无法完成
8.你是否参与家务劳动(如做饭、打扫卫生)?
每天参与
每周2-3次
偶尔参与
从不参与
9.课余时间你主要如何安排?(可多选)
学习
阅读
运动
使用电子产品
帮助家务
其他
10.你是否主动参与集体活动(如班级活动)?
总是主动
有时主动
被动参与
从不参与
11.遇到困难时,你会向谁求助?(可多选)
监护人
老师
同学
朋友
父母(电话/视频)
自己解决
12.你是否愿意与他人分享自己的想法或烦恼?
非常愿意
比较愿意
不太愿意
完全不愿意
13.当父母不在身边时,你是否会主动与他们联系?
每天联系
每周联系
每月联系
很少联系
14.当遇到学习或生活中的困难时,你通常会?
主动寻找解决方法
等待他人帮助
放弃解决
15.你是否有过通过自己的努力解决问题的经历?(如协调矛盾、完成任务等)
经常有
偶尔有
从未有过
16.家庭中涉及你的事情(如购买学习用品、参加兴趣班),你是否有机会表达意见?
完全可以自主决定
部分参与决策
完全由监护人决定
17.你认为自己能做好大多数想做的事情吗?
非常同意
同意
不确定
不同意
非常不同意
18.你是否有明确的学习或职业目标?
有清晰目标
有模糊方向
没有目标
19.你认为自己的努力能否实现目标?
一定能
可能能
不确定
不太可能
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