2026年春季学期南宁市尚贤湾小学教师心理健康状况调查问卷

亲爱的老师:
您好！
根据《南宁市教育局关于做好南宁市中小学生心理健康教育“三制三线”系列工作的通知》精神，我校将对教师的心理健康状况进行调查,本着早排查、早发现、早辅导、早治疗（干预）的原则，请大家积极参与这项活动。城区教育局统一制定本问卷，本问卷已做好保密工作，不会泄露您的个人信息，不会对您造成负面影响，请如实回答以下题目。谢谢您的合作!
1. 你的姓名
2. 你的性别
3. 是否家庭不完整（家庭不完整：因配偶一方或双方死亡、遗弃、婚变（分居、离婚等）、离家不归或失踪而造成的残缺不全的家庭）
4. 最近一年，是否被医院诊断为抑郁症(以医院诊断证明为准)
5. 最近一年，是否被医院诊断为强迫症(以医院诊断证明为准)
6. 最近一年，是否被医院诊断为焦虑症(以医院诊断证明为准)
7. 最近一年，是否被医院诊断为神经衰弱(以医院诊断证明为准)
8. 最近一年，是否被医院诊断为恐怖症(以医院诊断证明为准)
9. 最近一年，是否被医院诊断为精神病性障碍(精神病性障碍：包括精神分裂症、偏执性精神病、反应性精神病、器质性精神病与症状性精神病等。以医院诊断证明为准)
10. 最近一年，是否被医院诊断为人格障碍(人格障碍：包括分裂型、偏执型、反社会型、表演型、冲动型、强迫型等类型人格障碍。以医院诊断证明为准）
11. 最近一年，是否被医院诊断为反应性精神障碍(反应性精神障碍：包括急性应激障碍、创伤后应激障碍、适应障碍等。以医院诊断证明为准)
12. 最近一年，是否被医院诊断为心理生理障碍(心理生理障碍：包括进食障碍、睡眠障碍、性心理障碍等。以医院诊断证明为准)
13. 最近一年，是否被医院诊断为其他精神疾病(以医院诊断证明为准)
14. 最近一年，是否有过自杀倾向或行动（是指有明确的自杀计划或行动，比如和其他人讨论过在何地点何时间采取何种方式自杀，无故向亲朋友好友告别，留遗书。）
15. 最近一年，自杀危机干预是否成功或转介成功
16. 最近一年，是否有严重自伤、自残行为
17. 最近一年，是否有严重暴力行为（采取暴力手段，对被害人的身心健康和生命财产安全造成极大的损害，直接危及人的生命、健康与自由的一种行为。）
18. 最近一年，是否遭遇家庭暴力（指发生在家庭成员之间的，以殴打、捆绑、禁闭、残害或者其它手段对家庭成员从身体、精神、性等方面进行伤害和摧残的行为。）
19.当前“双减”背景下你的工作压力很大，你感觉能坚持完成各项工作吗？
20.你是否感到因为教师工作中的人际关系难处理想要放弃目前教师工作岗位吗？
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