留守儿童社会情感能力问卷调查表
第一部分 基本信息
1. 性别:
男
女
2. 年级:
四年级
五年级
六年级
七年级
八年级
九年级
3. 父母外出务工情况:
双方均外出务工
一人外出务工
4. 监护情况:
祖辈监护
母亲单方监护
父亲单方监护
独自生活或与兄弟姐妹生活
5. 父母外出时长情况:
1年以内
1-3年
3-5年
5年以上
6. 与父母联系频率:
每天联系
每周联系
每月联系
很少联系
第二部分 社会情感能力调查量表
数字的含义:1=非常符合你的实际情况,2=比较符合你的实际情况,3=不确定(介于符合不符合之间),4=比较不符合你的实际情况,5=非常不符合你的实际情况。
题目 评价
7. 1.当我请求得到某物时我会说“请”。
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8. 2.当我使用不属于我的东西时我会很小心。
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9. 3.当别人没有被善待时我会为他们发声。
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10. 4.当别人表达观点时我会认真倾听。
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11. 5.我不理睬班上捣乱的同学。
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12. 6.我会主动寻找我需要的信息。
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13. 7.当别人伤心时我也会感到难过。
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14. 8.在团队中我会做好自己的部分。
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15. 9.当别人向我道歉时我会试着原谅他们。
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16. 10.当我和他人说话时很有礼貌。
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17. 11.我会告诉别人我的感受。
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18. 12.我会按照老师的要求去做。
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19. 13.我信守承诺。
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20. 14.当我不同意别人的意见时我会保持冷静。
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21. 15.当我的朋友遇到问题时我会帮助他们。
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22. 16.当我与他人交谈时我会注视着他们。
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23. 17.当有分歧时,我会尝试找一个好办法妥善解决。
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24. 18.我很容易交到朋友。
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25. 19.我做事时不打扰别人。
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26. 20.我会按照顺序依次和他人交流。
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27. 21.当我被嘲笑时我会保持冷静。
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28. 22.我遵守校规。
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29. 23.我会请求他人与我一起合作。
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30. 24.我试图让别人感觉更好。
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31. 25.在讲述有关自己的好事时我并不吹嘘。
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32. 26.当别人指出我的错误时,我会保持冷静。
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33. 27.我试图考虑别人的感受。
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34. 28.我能独立结识新的朋友。
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35. 29.我表现得很好。
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36. 30.当遇见别人的时候,我会向他们微笑或挥手。
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37. 31.我在解决问题时保持冷静。
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38. 32.当我需要帮助时我会主动寻求帮助。
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39. 33.我会和他人一起玩游戏。
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40. 34.我按时做作业。
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41. 35.当我没有被善待时我会告诉他人。
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42. 36.我和同学们合作的很好。
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43. 37.当别人感到难过时,我会表现出自己的关心。
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44. 38.当别人做我喜欢的事情的时候,我会主动请求加入他们。
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45. 39.对于正确的事,别人不说我也会去做。
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46. 40.当别人帮助我时我会说谢谢。
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47. 41.当别人打扰我时我会保持冷静。
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48. 42.当我有困难时我会告诉别人。
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49. 43.我试着交新朋友。
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50. 44.当我犯错时我会主动承认。
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51. 45.当老师对全班讲话时我会集中注意力。
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52. 46.我能和其他小朋友和睦相处。
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