2026年航天工程大学幼儿园新生入学肺结核筛查问卷调查

1. 幼儿性别：
2. 所在学校 :    
3. 所在班级 :    
4.  姓名:
5.  是否出现咳嗽，咳痰持续两周以上? （ ）
6.  是否出现咯血或痰中带血?（ ）
7. 是否反复发烧持续两周以上 （ ）
8.  是否出现午后或夜间经常不明原因出汗 （ ）
9. 是否不明原因的体重下降 （ ）
10. 是否经常容易疲劳或呼吸短促 （ ）
11. 同住的家人中，两年内是否有肺结核病人? （ ）
12. 不同住，但经常接触的亲戚朋友中，两年内是否有肺结核病人? （ ）
13.  监护人签字:
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