医保政策与操作规范考试

欢迎参加本次医保政策与操作规范考试，请认真阅读题目并作答。考试题目均来自给定资料，请注意答案的准确性。
1. 基本信息：
姓名：
部门：
员工编号：
2. 门诊统筹年度最高支付限额是多少元？
3. 在起付标准以上至2000元以内的门诊统筹支付额度，可以在哪个级别的医疗机构使用？
4. 在职职工在三级医疗机构普通门诊时，基本医疗保险统筹基金的支付比例是多少？
5. 退休职工在定点零售药店购药时，基本医疗保险统筹基金的支付比例是多少？
6. 对账操作时间每天是几点到几点？
7. 月度对账不成功时，医药机构需要进行哪些操作？
8. 单边账出现时，医药机构比中心少，医药机构应首先进行什么操作？
9. 对账操作时间包括上午时间段。
10. 根据考核要求，定点医药机构的医保码结算率要达到多少以上？
11. “医保电子凭证”就是“医保码”。
12. 下面选项中正确的医保医师代码格式为？
13. 下面选项中正确的医保护士代码格式为？
14. 下面选项中正确的药学人员代码格式为？
15. 定点机构的医保医师代码、医保药师代码需要在哪里查询？
16. 参保人可以在哪里申领医保电子凭证？
17. 对于因违规操作或管理不当导致医保数据泄露、损坏或丢失等问题的单位和个人，将追究其法律责任。
18. 两定机构医疗保障信息平台是苏州市各级医保部门和定点医药机构信息交互的官方专用业务平台，是医保部门发布定点医药机构相关哪些信息的权威渠道？
19. 苏州正常参保的参保人医保电子凭证不显示当前参保地苏州，可以拨打咨询电话多少？
20. 办理家庭共济业务后，共济人携带本人医保卡前往门诊机构给被共济人配药，可以直接使用共济人医保卡刷卡支付。
21. 医保信息业务编码标准数据是由医保部门统一维护的，定点医疗机构无需关注。
22. 参保人员就医、购药时，不能到场的，可委托他人代办，定点医疗机构应按照相关规定认真查验和如实登记委托人和代办人的有效身份证件信息。
23. 就医刷卡报错：【XXX省】【XX市】校验失败：就医地【320599】与备案地【320585】不一致，以下正确处理方法是什么？
24. 就医刷卡报错：社保卡鉴权失败，以下正确处理方法是什么？
25. 就医刷卡报错：卡无应答，如下正确处理方法是什么？
26. 就医者拿着非本人的社保卡就医或者购药，医药机构不问清楚直接给与就医或者购药。
27. 参保人员跨省出院结算前补办异地就医备案的，就医地联网定点医疗机构应为参保人员办理医疗费用跨省直接结算。
28. 下列哪两个联系方式是违法违规使用医疗保障基金举报投诉电话？
29. 实施个人账户家庭共济后，基本医疗保险参保人员可以将自己的医保凭证给他人使用。
30. 依据《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》，经办机构应当依法依规支付参保人员在定点医疗机构发生的医疗费用，为参保人员提供医保政策咨询。除什么和什么外，参保人员在非定点医疗机构就医发生的费用医疗保障基金不予支付？
31. 参保人员应当持本人什么就医、购药，并主动出示接受查验？
32. 参保人员异地就医符合下列情况之一的，可以按参保地医保部门规定办理零星报销的有哪些？
33. 根据《基本医疗保险用药管理暂行办法》，以下药品不纳入《药品目录》的有哪些？
34. 医疗保障体系包含哪些内容？
35. 基本医疗保险包括职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险。
36. 个人账户家庭共济的适用对象范围为哪个地区医保参保人员的哪些亲属，家庭成员应为本省基本医疗保险的参保人员？
37. 《医疗保障基金使用监督管理条例》自何时起施行？
38. 严禁利用社保卡倒买倒卖药品耗材，非法牟利。发现上述违法违规行为，将追回违法违规费用，将处骗取金额多少罚款，并依法移送司法机关？
39. 发现医疗保障卡遗失，应该怎么处理？
40. 医疗保障基金支付范围由谁依法组织制定？
41. 个人以骗取医疗保障基金为目的，利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益，造成医疗保障基金损失的，还应当处骗取金额多少的罚款？
42. 退回的基金退回原医疗保障基金什么账户；罚款、没收的违法所得依法上缴国库？
43. 以下哪种情况符合医保报销范围？
44. 门诊统筹起付标准对于在职职工和退休职工分别是多少？
45. 下列属于编码标准“医保药品分类与代码”标识码内涵的是？
46. 医保门诊慢特病、医保按病和结算及医保日间手术病种数据库：以全国各统筹地区实际为基础，融合疾病诊疗路径，实行什么，分类结构科学，兼容性强？
47. 根据《江苏省医疗保障局关于优化医保领域便民服务的实施意见》，2021年前，基本建成全省统一的什么热线，实现与什么双号并行，做到医保热线服务一号响应？
48. 下列哪些APP可以线上购买江苏医惠保1号？
49. 城乡居民医保“两病”是指什么？
50. 计划生育医疗费用包括哪些，输卵管或者输精管结扎以及复通手术等，所发生的符合生育保险规定的医疗费用？
51. 省外参保人员，可以通过以下哪个渠道申请办理异地就医备案手续？
52. 盐城参保人员在苏州市异地就医联网医疗机构刷卡直接结算，如何结算？
53. 上海参保人员在苏州市异地就医联网医疗机构刷卡直接结算，如何结算？
54. 下列哪位参保人员在苏州就医属于异地就医人员？
55. 苏州参保人员到盐城异地就医直接结算，如何结算？
56. 苏州参保人员至上海市异地就医直接结算，如何结算？
57. 异地就医定点联网医疗机构可以在什么途径查询？
58. 国家统一的异地就医报错格式包含哪些内容，其中联系电话和报错流水号为非必需？
59. 异地就医直接结算可以使用下列哪几种就医介质？
60. 省内异地就医直接结算，执行什么政策？
61. 跨省异地就医直接结算，执行什么政策？
62. 跨省异地长期居住人员包括哪些？
63. 苏州参保人员可通过哪些渠道办理异地就医备案手续？
64. 跨省异地就医直接结算，执行参保地规定的基本医疗保险基金哪些有关政策？
65. 下列哪些参保人员在苏州就医属于异地就医人员？
66. 可通过“国家医保服务平台”(手机APP)查询全国各地医保经办机构的地址和联系电话。
67. 可通过“国家医保服务平台”(手机APP)查询医疗机构的异地联网情况，门诊/门诊慢特病/住院开通情况。
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