KAP视角下老年住院患者跌倒风险风险的影响因素调查问卷

1. 1. 您的年龄：_________ 岁
2. 2. 您的性别：
3. 3. 您的文化程度：
4. 4. 您正在从事或退休前的职业：
5. 5. 您家庭的月收入水平（人民币）：
6. 6. 您目前住院的科室：
7. 7. 您本次住院天数：_________ 天
8. 8. 您目前患有以下哪些疾病？（可多选）
9. 9. 您目前是否正在服用以下药物？（可多选）
10. 10. 您是否有跌倒史？（入院前一年内）
11. 11. 如有跌倒史，是否造成伤害？
12. 12. 您目前的活动能力：
13. 13. 您是否有以下情况？（可多选）
14. 14. 入院后，医护人员是否对您进行过系统的跌倒风险告知和宣教：
15. 15. 您对目前病房环境（照明、地面防滑、扶手设施、床的高度等）的满意度：
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