海东市农村居民医疗保险参保情况调查问卷
1. 您的性别
A.男
B.女
2. 您的年龄
A.18-30岁
B.31-45岁
C.46-60岁
D.60岁以上
3. 您的文化程度
A.小学及以下
B.初中
C.高中/中专
D.大专及以上
4. 您家庭年均收入
A.3万元以下
B.3-5万元
C.5-10万元
D.10万元以上
5. 您的健康状况
A.良好
B.一般
C.较差（有慢性病/大病）
6. 您当前的参保状态
A.是
B.否
C.断缴
7. 您对医保政策（缴费、报销）了解程度
A.非常了解
B.基本了解
C.不太了解
D.完全不了解
8. 您获取医保信息的主要渠道
A.村干部/村委会宣传
B.亲友告知
C.电视广播
D.网络/微信/短视频
E.医院/药店
F.其他
9. 您家医保缴费压力如何
A.无压力
B.较小
C.较大
D.很大
10. 您参保的主要原因
A.生病可报销，减轻负担
B.家人都参保，随大流
C.村干部动员
D.缴费低，划算
E.担心未来生病
11. 您未参保/不想参保的主要原因
A.经济压力大
B.不了解政策
C.身体好，觉得用不上
D.报销麻烦/比例低
E.常年在外，异地不便
F.已有其他保险
12. 您办理参保、缴费、报销是否方便
A.非常方便
B.比较方便
C.一般
D.不方便
13. 您对当前报销比例和范围是否满意
A.非常满意
B.满意
C.一般
D.不满意
14. 您是否遇到异地报销难
A.经常
B.偶尔
C.从未
15. 您对医保宣传、咨询服务是否满意
A.非常满意
B.满意
C.一般
D.不满意
16. 村干部是否主动宣传、提醒缴费
A.经常
B.偶尔
C.从不
17. 身边人参保情况是否影响您
A.影响很大
B.有一定影响
C.基本不影响
18. 您对本地医疗条件（村/乡镇）评价
A.好
B.较好
C.一般
D.较差
19. 您认为影响参保最主要因素是什么
20. 您对医保政策有何建议
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