肺癌患者健康生活质量调查问卷

1. 1.性别:
2. 2.年龄:
3. 3.居住地:
4. 4.文化程度:
5. 5.家庭人均月收入:
6. 6.婚姻状况:
7. 7.是否在职:
8. 8.医疗支付方式:
9. 9.服用药物数量:
10. 10.除肺癌外患有慢性疾病的数量:
11. 11.住院次数:
12. 1.行动能力
13. 2.自理能力
14. 3.日常活动(如工作、学习、家务、家庭或日常休闲活动)
15. 4.疼痛或不舒服
16. 5.焦虑或抑郁
17. 您给自己今天的健康水平打几分？_____（0-100）分
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