城市老年人养老需求与社区服务现状问卷调查

您好，我是江苏开放大学行政管理专业的学生。我们正在进行一项关于城市老年人养老需求与社区服务现状的调查，目的是了解老年人的养老需求和社区在提供养老服务方面的情况，并对此进行分析，提出养老服务的对策。希望您在百忙之中回答我们提出的问题，您的回答无所谓对错。本调查不用登记姓名，对您的资料我们将严格保密。本次调查将占用大约15分钟的时间，为此，我们向您致以诚挚的谢意！

请根据您的实际情况选择合适的选项，或者填写适当的内容。
1.您的性别:
2.您多大年纪了?
3.您的文化程度是下列的哪一项?
4．您原来（退休前）从事的工作（职业）是什么?
5．您在生活上自理能力的情况是怎样的?其他（请注明: )
6．您的婚姻状况怎样?
7．请问您有几个孩子?
8．您现在是和谁住在一起?
9．您的生活及医疗费用主要是从哪里来的?
10．您有没有下列疾病?（可多选）
11．您需要社区为您提供哪些日常生活服务?（可多选）
12．您需要社区为您提供哪些医疗康复服务?（可多选）
13．您需要社区为您提供哪些文化娱乐服务?（可多选）
14．您希望社区提供哪些社区公共活动?（可多选）
15．最近一个月中，您是否参加过社区组织的活动?
16．您在什么样的情况下会选择上门服务或居家服务?
17．您在家中遇到紧急情况时，一般会向谁求助?（可多选）
18．您愿意接受社区服务吗?
19．您对现在社区为老年人提供的服务满意吗?
20．您认为社区为老年人提供的服务需要从哪些角度进行改善?（可多选）
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