农村初中特殊学生心理现状调查问卷
亲爱的同学:你好!这是一份关于学习与生活感受的匿名调查,答案没有对错之分,只需如实填写你的真实想法。问卷仅用于研究分析,我们会严格保密你的个人信息,请放心填写,感谢你的支持!
一、基本信息
1. 1. 你的性别:
男
女
2. 2. 你的年级:
七年级
八年级
九年级
3. 3. 你的家庭情况:
父母在家陪伴成长
父母外出务工,长期由长辈照顾(隔代照料)
父母离异或单亲家庭
其他特殊情况
4. 4. 你在学习上的自我感受:
学习轻松,能跟上进度
有一定压力,但能应对
学习困难,感觉吃力
完全跟不上学习节奏
二、家庭支持与监护情况
5. 1. 你觉得家人对你的关心和理解程度如何?
非常多,能经常沟通
比较多,偶尔会交流
很少,基本不沟通
几乎没有,无人关心
6. 2. 当你遇到烦恼或不开心的事时,第一时间会找谁倾诉?
父母或监护人
老师
同学或朋友
自己憋着,不告诉任何人
7. 3. 你的家人是否会关注你的情绪变化和心理状态?
经常关注,会主动询问
偶尔会问一下
基本不关注,只关心成绩和衣食住行
完全不关注
三、学习压力与人际交往
8. 1. 你目前感受到的学习压力主要来自哪里? 1、
自己对成绩的要求 2、
老师的期望 3、
父母的要求 4、
同学之间的竞争 5、
几乎没有压力
0个压力源
1个压力源
2个压力源
3个压力源
4个压力源
9. 2. 你在学校里的人际关系状况如何?
很融洽,有很多好朋友
还可以有1-2个好朋友
一般,很少和同学交流
很糟糕,经常和同学发生矛盾
10. 3. 你是否觉得自己在和同学交往时存在困难?
完全没有
偶尔有一点
经常有
非常严重
四、心理状态与问题表现
11. 1. 近期你的情绪状态大多是?
积极乐观,心情舒畅
比较平稳,偶尔有小情绪
容易烦躁、发脾气
经常低落、不开心,提不起劲
12. 2. 你是否出现过以下行为 / 心理状态? 1、
情绪波动大,难以控制 2、
做事冲动,出现过行为偏差(如顶撞他人、违反纪律等) 3、
不想去学校,对学习提不起兴趣 4
感觉自己很没用,自卑 5、
从未出现过以上情况
0个问题
1个问题
2个问题
3个及以上问题
13. 3. 当你出现负面情绪时,通常会怎么处理?
主动找人倾诉
通过运动或听音乐等方式缓解
独自发呆
不知道该怎么处理
五、环境与资源感受
14. 1. 你觉得学校周边的环境对你的学习和生活影响大吗?
影响很大,比较复杂
有一定影响
基本没影响
15. 2. 你觉得学校里有能帮助你解决心理 / 学习问题的人吗?
有,老师,心理老师很愿意帮忙
有,但不太敢去求助
没有,不知道该找谁
不清楚
16. 3. 你希望学校在哪些方面为你提供帮助?(可多选)
开设心理辅导课程讲座
提供一对一心理辅导
组织人际交往相关活动
学习上的辅导补课
不需要任何帮助
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