2026年春季学期学生心理健康状态调查表

        新学期开始啦！为了能让学校专职心理老师更好地了解每一位同学目前的心理状态，以便在接下来的学习和生活中，给到大家更贴心的陪伴和帮助，学校特开展此次心理健康状态调查。
        你填写的所有答案，心理老师都会严格保密。除非答案显示你需要紧急的帮助，请放心填写。感谢你的信任与参与！愿我们共同守护孩子的心理健康。
1. 我已阅读上述说明，并自愿如实填写。
2. 姓名
3. 性别
4. 年级
5. 班级
6. 是否是留守学生
7. 是否家庭不完整
8. 是否患有抑郁症或抑郁状态（以医院诊断书为准）
9. 是否患有强迫症
10. 是否患有焦虑症
11. 是否患有神经衰弱
12. 是否患有恐怖症
13. 是否患有精神病性障碍（包括精神分裂症、偏执性精神病、反应性精神病、器质性精神病与症状性精神病等）
14. 是否患有人格障碍（包括分裂型、偏执型、反社会型、表演型、冲动型、强迫型等类型人格障碍）
15. 是否患有反应性精神障碍（包括急性应激障碍、创伤后应激障碍、适应障碍等）
16. 是否患有心理生理障碍（包括进食障碍、睡眠障碍、性心理障碍等）
17. 是否患有其他精神疾病
18. 是否有自杀倾向或行为
19. 自杀危机干预成功或转介成功
20. 是否有有严重自伤、自残行为
21. 是否有严重暴力行为
22. 是否遭遇家庭暴力
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