关于社会工作介入社区居家养老服务的情况调查
1. 您的性别为()
A.男
B.女
2. 您的年龄段为()
A.60-69岁
B.70-79岁
C.80-89岁
D.90岁及以上
3. 您的受教育程度为()
A.小学及以下
B.初中
C.高中
D.大学及以上
4. 您目前的居住情况为()
A.独自居住
B.与配偶居住
C.与子女居住
D.与亲戚居住
E.其他（请注明）
5. 您目前的生活自理程度为()
A.完全能自理
B.基本能自理
C.部分能自理
D.不能自理
6. 您是否患有以下慢性疾病()
A.高血压、糖尿病
B.类风湿、骨质疏松
C.胃、肝、肾类疾病
D.心脑血管疾病
7. 您是否知道社会工作介入社区居家养老服务内容()
A.非常了解
B.了解一些
C.还行
D.听说过，不太了解
E.完全不了解
8. 您平时主要的娱乐活动是()
A.锻炼身体
B.看电视
C打麻将
E其他
9. 您想参加哪些文化活动()
A.人际交往活动
B.志愿服务活动
C.学习活动
D.休闲娱乐活动
E.其他活动
10. 社区是否举办过老年娱乐活动()
A.是
B.否
11. 社区开展老年娱乐活动的频率()
A.较多
B.一般
C.较少
D.不知道
12. 您参加老年娱乐活动的意愿()
A.很强
B.还行
C.一般
D.较弱
E.没有意愿
13. 社区开展了哪些老年娱乐活动()
A.书画
B.歌舞
C.棋牌
D.健身活动
E.读书会
F其他
14. 您对社区开展的老年娱乐活动是否满意()
A.满意
B.比较满意
C.一般
D.比较不满意
E.不满意
15. 您对社区养老的服务需求是()
A.日间照料
B.上门生活照护服务
C.上门医疗护理服务
D.健康体检
E.法律咨询与援助
16. 您认为最需要哪项日常生活照料()
A.做饭送餐
B.洗衣服
C.打扫卫生
D.理发助浴
17. 您认为最需要哪项医疗卫生保健服务()
A.定期体检
B.上门诊疗
C.健康咨询和监测
D.医疗保健知识讲座
E.陪同就医
18. 您认为最需要提供以下哪项精神慰藉服务()
A.子女陪伴
B.陪同聊天
C.节日慰问
D.心理辅导
19. 您认为最需要哪项文娱和社会活动()
A.兴趣班
B.社区内外活动
C.棋牌、戏曲娱乐
D.读书看报
E.手机电脑等新媒体学习
20. 社区开展了哪些社区居家养老服务内容()
A.日常照料
B.医疗保健
C.精神慰藉
D.调解纠纷
E.志愿服务
21. 您参加社区活动的情况是()
A.参加文娱活动
B.参加体育活动
C.参加兴趣班
D.未参加活动
22. 您对社会工作介入社区居家养老服务是否满意()
A.非常满意
B.比较满意
C.一般
D.比较不满意
E.非常不满意
23. 您认为目前在社区养老方面存在哪些问题()
A.资金问题：政府资金投入少，服务机构专业水平低，医疗不够健全
B.设施设备问题：社区养老服务设施不完善
C.服务质量问题：社会工作者专业性不强，社区护理质量不高
D.收费过高
E.对于不方便外出的人没有居家上门护理
F.其他，请说明
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