海曙区总工会孕期陪跑项目——预约登记表
欢迎报名海曙区总工会孕期陪跑公益项目。本项目为孕妈妈提供孕期指导、情绪支持、家庭陪伴等服务,信息严格保密,仅用于项目服务对接。有需要可扫码预约,我们将尽快与您联系。
1. 姓名:
2. 联系电话:
3. 年龄
4. 所在街道/乡镇
5. 当前孕周
6. 是否首胎
是
否
7. 您最需要的孕期帮助(可多选)
孕期健康指导
情绪心理疏导
饮食营养建议
分娩准备指导
家庭支持陪伴
选项6
8. 您方便的服务方式
线上微信
电话
线下一对一
9. 您方便的服务时间
工作日白天
工作日晚上
周末
10. 本人承诺:所填信息真实有效,同意工作人员联系并提供孕期陪跑服务
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