乙肝疫苗、流感疫苗接种预收集
疫苗接种时间：3月12日，3月13日下午13:00-16:00
接种地点：我院体检中心
1、
本次报名务必
确保可前来接种！！
信息会提前录入疫苗系统以确保接种效率。
2、无法于集中接种时间前来，此次收集信息不要报名
。
3、接种相关事项请参照通知。
1. 姓名
2. 工号
3. 请输入您的身份证号码：
4. 科室
5. 手机号
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医生
医技
护士
行政人员
规培生
研究
7.
既往是否感染乙肝，目前已痊愈。
（
抗原阳性不可接种
，此次仅调查抗体水平）
是，体检报告显示为表面抗体、核心抗体、e抗体阳性。即既往感染目前已痊愈。
否，既往未曾感染。
不清楚。（建议先了解免疫情况，避免无效接种）
8. 乙肝表面抗体（HBSAb）滴度多少？
阴性（即＜10mIU/ml）
阳性（即＞10mIU/ml）
不清楚（建议先了解自身免疫情况，避免无效接种）
9. 是否接种乙肝疫苗（自行查阅知情同意书，排除接种禁忌）
是
否
10. 此次为第几剂次（健康云公众号--智慧接种 查询成年后的已接种剂次）
第1剂次
第2剂次
第3剂次
11. 既往感染者无需接种乙肝疫苗
已知晓
有疑问，联系院感办8421
12.
乙肝表面抗
体（HBSAb
）滴度
＞10mIU/ml，无需接种
已知晓
有疑问，联系院感办8421
13. 是否接种上海生物四价
流感疫苗
（自行查阅知情同意书，排除接种禁忌）
是
否
14. 接种日期（疫苗均为灭活苗，可同时接种）
选项1
选项2
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