会员家属满意度调查表(护理院)
1、您的性别(非必填)
2、您的年龄(非必填)
3、您家长辈的房号(非必填)
4、您对服务您家长辈的护理员是否满意
A、非常满意
B、满意
C、一般
D、不满意
E、很不满意
F、不清楚
5、您对服务您家长辈的介护士是否满意
A、非常满意
B、满意
C、一般
D、不满意
E、很不满意
F、不清楚
6、您对服务您家长辈的护士是否满意
A、非常满意
B、满意
C、一般
D、不满意
E、很不满意
F、不清楚
7、您对服务您家长辈的医生是否满意
A、非常满意
B、满意
C、一般
D、不满意
E、很不满意
F、不清楚
8、您对服务您家长辈的康复治疗师是否满意
A、非常满意
B、满意
C、一般
D、不满意
E、很不满意
F、不清楚
9、您对您家长辈参与的文娱活动是否满意
A、非常满意
B、满意
C、一般
D、不满意
E、很不满意
F、不清楚
10、您对您家长辈的餐食是否满意
A、非常满意
B、满意
C、一般
D、不满意
E、很不满意
F、不清楚
11、如有不满意的具体事项:
12、请问您是否需要我公司调查员给您答复,如需答复,请留下您的姓名和手机号码
13、如您还有别的意见或建议,请填写在空格内。谢谢!
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