大众口腔健康状况调查问卷
您好!我们正在进行一项关于大众口腔健康状况的调研,旨在了解您的口腔健康习惯、问题及需求。本问卷采用匿名方式进行,所有数据仅用于统计分析。请您根据实际情况填写,感谢您的支持与配合!
1. 您的性别
男
女
2. 您的年龄段
请选择
3. 您的职业类型
学生
企业/公司职员
公职/事业单位。
退休人员
自由职业
其他
4. 您是否有定期进行口腔检查的习惯
每年一次及以上
每1-2年一次
每2-3年一次
从未检查过
5. 您平均每天刷牙的次数
0次
1次
2次
3次及以上
6. 您每次刷牙的时长大约是多久
不足1分钟
1-2分钟
2-3分钟
3分钟及以上
7. 您通常使用哪些口腔清洁工具(可多选)
普通牙刷
电动牙刷
牙线
牙间刷
冲牙器
漱口水
其他
8. 过去半年内,您是否出现过以下口腔问题
从未出现
偶尔出现
经常出现
牙齿敏感
牙龈出血
牙齿疼痛
口腔溃疡
口臭
牙齿松动
9. 您是否有龋齿(蛀牙)
没有
有1-2颗
有3-5颗
有5颗以上
10. 您是否接受过牙齿矫正治疗
从未接受过
正在接受
曾经接受过
11. 您是否有吸烟习惯
从不吸烟
偶尔吸烟
经常吸烟
12. 您每周摄入甜食(如糖果、蛋糕、巧克力等)的频率
几乎不摄入
1-2次
3-5次
6次及以上
13. 您认为影响口腔健康的主要因素有哪些(可多选)
饮食习惯
口腔卫生习惯
遗传因素
医疗条件
心理压力
其他
14. 你认为口腔健康对生活重要吗
非常重要
比较重要
一般
不太重要
完全不重要
15. 您对自己口腔健康状况的满意程度
非常不满意
1
2
3
4
5
非常满意
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