小二班幼儿“三率”预防家庭教育情况调查问卷

尊敬的家长:您好！为全面了解本班幼儿假日期间近视、龋齿、肥胖预防的家庭落实情况，精准优化家园共育健康指导策略，特开展本次问卷调查。本次问卷所有数据仅用于班级教育教学工作分析，恳请您根据孩子的实际情况如实作答，感谢您的配合与支持！
1. 1. 幼儿姓名:_______
一、近视预防相关情况
1. 孩子假日期间平均每天使用电子产品（电视、平板、手机、电脑等）的时长?:单选
2. 假日期间，您每天会带领孩子进行户外自然光活动的时长?:单选
3. 孩子日常用眼是否有以下不良习惯?:多选
4. 您是否定期带孩子检查视力?:单选
5. 孩子目前的视力情况?:单选
二、龋齿预防相关情况
1. 孩子假日期间每天刷牙的次数?:单选
2. 孩子刷牙时是否能独立完成，且刷牙时长达到2-3分钟?:单选
3. 假日期间，孩子每天吃甜食/含糖零食（糖果、蛋糕、含糖饮料等）的频率?:单选
4. 您是否会帮助孩子清洁牙缝、牙龈等刷牙易忽略的部位?:单选
5. 孩子目前的牙齿情况?:多选
6. 若上题选择“其他”，请补充具体情况:
三、肥胖预防相关情况
1. 孩子假日期间的饮食规律?:单选
2. 孩子假日期间的饮食结构，以下哪种占比最高?:单选
3. 假日期间，孩子每天进行自主/亲子运动的时长（散步、跑跳、亲子游戏等）?:单选
4. 孩子假日期间的作息情况?:单选
5. 您认为孩子目前的体重与同龄孩子相比?:单选
四、家园共育相关建议
1. 您在孩子“三率”预防方面，是否有困惑或需要幼儿园指导的问题?:单选
2. 若上题选择“有困惑，需要指导”，请补充具体问题:
3. 您希望幼儿园通过哪些形式开展“三率”预防科普与指导?:多选
4. 若上题选择“其他形式”，请补充具体建议:
5. 对于班级后续开展“三率”预防家园共育工作，您有其他宝贵建议吗?:
更多问卷 复制此问卷