乌鲁木齐市锦峰社区公共卫生服务居民满意度调查问卷
尊敬的居民朋友:
您好!为了解本社区公共卫生服务的开展情况,不断提升社区卫生服务中心的服务质量,特邀您参与此次调查。本问卷采用匿名形式,大约占用您3-5分钟时间。感谢您的配合!
填写说明:请在所选选项上打“ ✓”。
1. 您的性别:
A. 男
B. 女
2. 您的年龄:
A. 18岁及以下
B. 19岁-35岁
C. 36-59岁
D. 60岁及以上
3. 您的文化程度:
A. 小学及以下
B. 初中
C. 高中/中专
D. 大专/本科
E. 硕士及以上
4. 您在本社区居住年限:
A. 1年及以下
B. 2-5年
C. 6-10年
D. 11年及以上
5. 您的主要健康状况自评:
A. 非常健康
B. 基本健康
C. 有慢性病但可控(糖尿病,高血压)
D. 体弱多病
E. 患有其他疾病或身体不适
6. 您从家到最近的社区卫生服务中心(站)步行时间:
A. 10分钟以内
B. 11-20分钟
C. 21-30分钟
D. 30分钟以上
7. 您认为社区卫生服务中心(站)的开放时间是否方便您就诊/取药?
A. 非常方便
B. 比较方便
C. 一般
D. 不太方便
E. 非常不方便
8. 您是否能通过电话/微信/APP等方式提前预约社区卫生服务?
A. 能,且很顺畅
B. 能,但流程繁琐
C. 偶尔能
D. 不能
9. 您认为社区卫生服务的交通可达性(公交/自驾等)如何?
A. 非常便利
B. 比较便利
C. 一般
D. 不太便利
E. 非常不便利
10. 您是否知晓本社区卫生服务中心(站)的具体地址及服务内容?
A. 非常清楚
B. 大致了解
C. 不太清楚
D. 完全不清楚
11. 您或您家人接受过社区提供的健康档案建立服务吗?对建党过程的满意度如何?
A. 非常满意
B. 比较满意
C. 一般
D. 不太满意
E. 未接受过此服务
12. 您对社区提供的健康教育讲座、健康咨询或宣传栏内容是否满意?
A. 非常满意
B. 比较满意
C. 一般
D. 不太满意
E. 无此需求
13. 您对所接受公共卫生服务项目的针对性与实用性评价:
A. 非常实用,完全符合需求
B. 比较实用,基本符合需求
C. 一般
D. 不太实用,与需求不符
E. 完全不实用
14. 您对社区公共卫生服务项目的覆盖范围与知晓率评价:
A. 覆盖全面,知晓率高
B. 覆盖全面,知晓率较高
C. 一般
D. 覆盖不足,知晓率低
E. 覆盖匮乏,几乎不知晓
15. 您对社区提供的卫生监督协管服务(饮用水安全、非法行医巡查宣传)是否满意?
A. 非常满意
B. 比较满意
C. 一般
D. 不太满意
E. 不了解
16. 您对社区医护人员的服务态度(耐心、礼貌、亲和力)评价:
A. 非常好
B. 比较好
C. 一般
D. 不太好
E. 非常差
17. 您对社区医护人员的沟通能力(倾听、解释清晰、尊重患者)评价:
A. 非常好
B. 比较好
C. 一般
D. 不太好
E. 非常差
18. 您对社区医护人员的专业知识与技术水平评价:
A. 非常专业
B. 比较专业
C. 一般
D. 不太专业
E. 非常不专业
19. 您是否感受到社区医护人员对少数民族居民的语言与文化关怀:
A. 充分关怀,沟通无障碍
B. 基本关怀,沟通较顺畅
C. 一般
D. 关怀不足,沟通有障碍
E. 完全无关怀,沟通困难
F. 不适用
20. 您对社区医护人员的保护隐私意识(诊室一人一诊、不泄露病情)是否满意?
A. 非常满意
B. 比较满意
C. 一般
D. 不太满意
E. 未留意
21. 您在社区卫生服务中心就诊/接受服务时的平均等候时间:
A. 10分钟以内
B. 11-20分钟
C. 21-30分钟
D. 30分钟以上
22. 您对社区公共卫生服务的办理流程便捷性评价:
A. 非常便捷
B. 比较便捷
C. 一般
D. 不太便捷
E. 非常不便捷
23. 您对所接受公共卫生服务的实际效果(如健康改善、知识提升等)评价:
A. 效果显著
B. 效果较好
C. 一般
D. 效果不佳
E. 完全无效果
24. 您对社区卫生服务中心药品/耗材/设备的供应充足性评价:
A. 非常充足
B. 比较充足
C. 一般
D. 不太充足
E. 经常短缺
25. 您对乌鲁木齐市社区公共卫生服务的总体满意度评价:
A. 非常满意
B. 比较满意
C. 一般
D. 不太满意
E. 非常不满意
26. 您对社区公共卫生服务的信任度评价(相信其能解决日常健康问题):
A. 完全信任
B. 基本信任
C. 半信半疑
D. 不太信任
E. 完全不信任
27. 您是否会向身边的亲戚朋友推荐使用本社区的公共卫生服务?
A. 一定会
B. 可能会
C. 不确定
D. 可能不会
E. 一定不会
28. 与二、三级医院相比,您更愿意选择社区卫生服务解决日常健康问题吗?
A. 非常愿意
B. 愿意
C. 无所谓
D. 不愿意
E. 非常不愿意
29. 您认为当前乌鲁木齐市社区公共卫生服务最需要改进的方面是(可多选):
A. 服务可及性(距离/时间/预约)
B. 环境设施与设备更新
C. 公共卫生服务项目覆盖与质量
D. 医务人员数量与专业水平
E. 转诊服务与等候时间
F. 少数民族语言与文化关怀
G. 其他
30. 您对乌鲁木齐市社区公共卫生服务还有其他意见或建议吗?
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