新洲社区老年人健康管理与社会工作服务需求调查问卷

尊敬的老年朋友：您好！我们是黑龙江中医药大学健康服务与管理专业的学生，正在进行关于“社区老年人健康管理”的调查。本问卷仅用于学术研究，实行匿名保密，答案无对错之分，请您根据实际情况如实填写。感谢您的支持与配合！
一、基本信息
1. 您的性别：
2. 您的年龄：
3. 您的民族：
4. 您的文化程度：
5. 您目前的居住状况：
6. 您主要的经济来源：
二、健康状况与自我管理
7. 您是否患有以下慢性病（可多选）：
8. 您对自己目前健康状况的评价：
9. 您是否定期测量血压/血糖：
10. 您是否能按时、按量服药（如无慢性病，请选“不适用”）：
11. 您获取健康知识的主要渠道（可多选）：
三、社区健康服务认知与利用
12. 您是否知道社区提供健康体检、讲座等服务：
13. 您参加社区健康活动的频率：
14. 您不参加社区健康活动的原因（可多选，如经常参加请选“不适用”）：
15. 您对目前社区健康服务的满意度：
四、需求与期望
16. 您最需要的健康服务（可多选）：
17. 您希望社区健康活动以什么形式开展（可多选）：
18. 您是否愿意参与社区健康互助，帮助其他老人：
问卷结尾
问卷结束，再次感谢您的支持与配合！
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