世纪城街道老年人社区居家养老服务满意度调查问卷

尊敬的老年朋友：您好！我们是贵州中医药大学劳动与社会保障班的学生，正在开展世纪城街道居家养老服务调查。本问卷匿名填写，所有信息仅用于学术研究，严格保密。填写约需15分钟，感谢您的支持！
调查时间：2026年2月 调查地点：世纪城街道XX社区 调查员：__________ 问卷编号：__________
第一部分：基本信息
1. 您的性别
2. 您的年龄
3. 您的文化程度
4. 您目前的居住状态
5. 您的家庭结构
6. 您的健康状况（自我评估）
7. 您是否患有以下慢性病
8. 您的月均养老金/收入
9. 您所在社区类型
第二部分：服务需求
【说明】以下问题了解您最需要哪些服务。1=完全不需要，2=不太需要，3=一般，4=比较需要，5=非常需要
10. 请对以下服务的需求程度进行评价
  • 完全不需要
  • 不太需要
  • 一般
  • 比较需要
  • 非常需要
助餐服务（送餐上门/社区食堂）
助浴服务（上门助浴/陪同洗浴）
助洁服务（打扫卫生/洗衣）
助行服务（陪同外出/代购代办）
上门巡诊（医生上门检查）
康复护理（按摩/康复训练/压疮护理）
慢病管理（测血糖/用药提醒/饮食指导）
紧急呼叫（夜间应急/跌倒报警）
日间托管（白天在社区驿站休息/活动）
精神慰藉（陪聊天/心理疏导/怀旧疗法）
文化娱乐（老年大学/棋牌/文艺活动）
法律援助（遗嘱/维权/防诈骗咨询）
11. 您最需要的服务时段
12. 您希望服务响应时间
第三部分：服务利用现状
13. 您是否知道世纪城街道有居家养老服务
14. 您从哪些渠道知道
15. 您是否使用过街道的养老服务
16. 如未使用，主要原因是
17. 您使用过哪些服务
【说明】以下问题了解您对现有服务的评价。1=非常不满意，2=不满意，3=一般，4=满意，5=非常满意
18. 请对现有服务的以下方面进行评价
  • 非常不满意
  • 不满意
  • 一般
  • 满意
  • 非常满意
服务态度（护理员是否热情、尊重老人）
服务价格（收费是否合理、能否承受）
服务可及性（距离远近、预约是否方便）
服务质量（操作规范、专业程度）
服务响应速度（从预约到上门的时间）
服务个性化（是否根据您的需求调整）
总体满意度
19. 您愿意让服务人员独自在家提供服务吗
20. 您希望服务人员在社区驿站固定，还是可上门
第四部分：智慧养老与数字能力
21. 您是否拥有智能手机
22. 您能否独立完成以下操作
  • 完全不会
  • 不太会
  • 一般
  • 比较熟练
  • 非常熟练
用手机打电话/接微信视频
用小程序预约服务
查看健康码/付款码
23. 您是否知道街道有智慧养老平台/小程序
24. 如未使用智慧平台，原因是
25. 您是否愿意参加社区组织的智能手机使用培训
第五部分：开放建议
26. 您对世纪城街道居家养老服务最不满意的一点是什么
27. 您最希望街道增加或改进哪项服务
28. 您是否愿意让低龄健康老人（60-70岁）为您提供陪伴/代购等志愿服务
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