天理喵汪联盟领养申请表
一、基本信息
1姓名
2、性别:
3、年龄: 周岁
4、籍贯:
5、现居住地（请具体到小区）：
6、从事职业:
7、婚育状况:
A.未婚
B.已婚未育
c.已婚已育
8、可自由支配月收入:
9、是否有私家车：
10、您是通过哪个渠道了解到我们：
二、家庭及工作情况
（ ）1、你目前的居住情况是:
A自购住房
B.独立租房
C.与人合租
（ ）2、你的住宅类型是:
A楼房
B.平房
C.其他:
3、你的房屋使用面积约: （几室几厅）
4、你家常驻人口有 位，分别为:（ ）
5、你的宠物活动范围:
A，可在家自由活动
B.只在某一区域
c.除（ ）以外区域
（ ）6、你或你的家人(室友)中，是否存在对动物过敏情况:
A.是
B否
c.不清楚
（ ）7、你的家人/室友/房东是否同意领养宠物
A.是
B.否
C.尚未征求意见
（ ）8、你目前的工作情况 :
A基本不出差
B.经常出差
c.会有长时间(两周以上)出差情况
D.上下班规律
E.经常加班
F.在家办公
9、若你外出工作或旅游，你将如何安置宠物?
三、相关经验
（ ）1、你是否有驯养宠物的经验
A. 是
B.否
（ ）2、你家目前是否有其他宠物:
A.是， （ ）只 （ ）【此处请写宠物品种】
B.否（ ）
(若选“是” 宠物的直接监护人是:
A本人
B.父母
c.室友（ ）
3、外出时，你是否会坚持选择牵引宠物:
A.是
B.否
C.看情况
（ ）4.你认为散养宠物(宠物独自外出) 是否可行:
A.是
B否
C.看情况
（ ）5、你是否会选择为宠物免疫:
A.是
B.否
C.不了解
D.依费用而定
（ ）6、你是否会选择为宠物绝育
A.是
B.否 .不了解
D.依费用而定
（ ）【意向领养狗狗的领养人填写】7、你是否会选择为宠物狗办理“狗证”:
A.是
B否
C.依费用而定
（ ）【意向领养猫猫的领养人填写】7、家中是否有金刚纱封窗
A.有
B.没有
C.没有但愿意封窗
D.没有且不方便封窗
E.其他
（ ）8、当你的宠物生病，你会第一时间选择:
A.就医
B.网络查询
C.自行喂药
D.依费用而定
（ ）9、通常情况下，你计划为你的宠物提供的主要食物是 :
A.5元/斤以下宠物粮
B.5-10 元/斤宠物粮
C.10-20元/斤宠物粮
D.20元/斤以上宠物粮
E.主食罐头
F.主食冻干
G.生骨肉
H.自制宠物食物
I.不了解宠物粮市价 G.不特意准备宠物食物
10.对于你选择领养的宠物习性，你的了解程度是:
A.完全不了解
B.略有了解
C. 比较了解
D.非常熟悉
11.若你或你的家人怀孕，你将如何安置宠物:
12.若今后出现不能继续养宠的情况，你将如何安置宠物:
（ ）13.你对签订领养协议持:
A.积极态度
B.消极态度
C 不了解
（ ）14、你对救助人回访持:
A 积极态度
B.消极态度
C不接受上门家访
（ ）15、家里是否已经备好宠物用品，如狗粮猫粮、狗窝猫窝等（需拍照或截图发给救助人审核）
A 是、且较为全面
B 是、不全面
C 还没准备
16、为什么想要领养宠物
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