2026年堑头社区儿童青少年服务需求调查问卷

亲爱的家长、小朋友：

您好！为更好地了解堑头社区3-18岁儿童及青少年的成长需求，优化社区儿童青少年服务，我们开展本次匿名问卷调查。本次调研收集的所有信息仅用于服务改进，严格保密个人信息，请放心如实填写。学龄前儿童可由家长协助填写，7 岁及以上儿童可结合自身意愿与家长共同填写。

感谢您的支持！

堑头社区综合服务中心

一、基本信息

1. 孩子性别:

A男B女

2. 孩子年龄:

A 3-6岁（学龄前）B 7-9岁（小学低段）C 10-12岁（小学高段）D 12-15（初中阶段）E 15-18（高中阶段）

3. 孩子目前身份:

A幼儿园B小学生C初中生D高中生E其他

4. 在本社区居住时长:

A 1年以内B 1-3年C 3-5年D 5年以上

5.孩子日常主要照料者:

A 父母B 祖父母 / 外祖父母C 亲戚D 托管机构E 其他

二、成长与心理支持需求

6. 孩子目前最需要支持的方面（可多选）:

A 情绪管理（爱哭闹、易怒、焦虑、低落等情绪调节）B 专注力/学习习惯培养（写作业拖沓、注意力不集中等）C 行为习惯塑造（礼貌、自律、规则意识等）D 亲子沟通优化（亲子交流不畅、矛盾化解、沟通技巧提升）E 同伴交往/社交能力（社交胆怯、不合群、冲突处理等）F 青春期心理困扰（情绪波动、自我认知、叛逆期引导等）G 暂无明显需求H 其他

7. 是否需要社区提供儿童青少年心理疏导、情绪支持服务?

A 非常需要B 需要C 一般D 不需要

8.若需要上述心理支持服务，你希望的服务形式是:

A 一对一辅导B 团体游戏/活动C 家长课堂D 线上咨询E其他

三、学习与兴趣需求

9. 希望社区提供哪些学习/兴趣服务（可多选）:

A 课后作业辅导B 阅读习惯培养/绘本共读/读书分享C 艺术美育类（美术、手工、音乐、舞蹈等）D 科创实践类（科学实验、科创小制作等）E 素养提升类（书法、口才、专注力训练等）F 安全知识普及教育课堂G 不需要此类服务H 其他

10. 若开展上述学习 / 兴趣服务，您希望上课时间:

A 周一至周五放学后B 周末白天C 寒暑假集中开展D 灵活预约

四、安全与保护教育需求

11. 希望社区开展哪些安全知识教育（可多选）:

A 防溺水安全B 防拐骗、防性侵、防欺凌C 消防安全D 交通安全E 网络安全（防沉迷、防诈骗、个人信息保护等）F 居家安全（用电、用火、防坠楼等）G 青春期健康知识（生理、心理）H 其他

五、活动与社交需求

12. 希望社区开展哪些活动:

A 亲子互动（亲子游戏、手工、趣味运动会、亲子共读等）B 户外实践类（户外研学、踏青、参观、自然探索等）C 节日主题类（春节、端午、中秋、六一等节庆活动）D 体育健康类（跳绳、篮球、羽毛球等）E 社交成长类（儿童交友/团队游戏、社交技巧训练等）F 志愿服务类（环保、敬老等公益实践活动）G 文化传承类（非遗体验、传统手工艺、红色文化学习等）H 其他

13. 单次活动可接受时长:

A 1小时以内B 1-2小时C 2-3小时D 半天

14. 您希望社区开展儿童青少年活动频率:

A 每周1次B 每两周1次C 每月1次D 法定节假日/寒暑假为主

六、托管与照顾需求

15. 是否需要社区提供儿童青少年托管服务?

A 非常需要（放学后托管）B 需要（周末/假期托管）C 一般D 不需要

16.若需要托管服务，最需要托管的时间段:

A 周一至周五放学后B 周末C 寒暑假D 法定节假日E 其他

七、服务参与与反馈建议

17. 您对社区社区现有儿童青少年活动/服务的了解程度?

A 非常了解（清楚服务内容、时间、参与方式）B 了解一点（听说过，但不清楚具体信息）C 完全不了解

18. 不参与社区活动的原因（可多选）:

A 没时间B 距离远C 不知道有活动D 内容不感兴趣E 没人陪同F 其他

18. 您希望通过哪些渠道及时了解社区儿童青少年服务 / 活动信息?

A 社区微信群B 公众号C 海报通知D 家长转告E 其他

19. 您对社区3-18岁儿童青少年服务（内容、形式、时间、地点等方面）的意见和建议:

问卷结束，再次感谢您的耐心配合！

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