老年人适老化需求调查问卷

您好！我们正在开展一项关于老年人适老化需求的调研，旨在更好地了解您的生活现状和需求，以便为您提供更便捷、舒适的生活环境和服务。本问卷采用匿名方式进行，所有数据仅用于统计分析，请您根据实际情况放心作答。感谢您的支持与配合！

1. 您的年龄

60-65岁66-70岁71-75岁76-80岁80岁以上

2. 您的性别

男女

3. 您目前的居住状况

与配偶同住与子女同住独居与其他亲属同住在养老机构居住

4. 您的健康状况自评

很好较好一般较差很差

5. 您日常生活中使用的电子设备有哪些

智能手机平板电脑台式电脑笔记本电脑智能手表/手环不使用电子设备

6. 您对以下公共设施适老化程度的满意程度

社区无障碍通道

公交地铁无障碍设施

商场超市无障碍设施

医院无障碍设施

公园广场休息设施

7. 您在日常生活中遇到的主要困难有哪些

出行不便购物困难就医不便使用智能设备困难社交活动少日常生活照料不足其他

8. 您是否需要他人协助完成日常购物

完全不需要偶尔需要经常需要完全需要

9. 您对社区提供老年活动的需求程度

非常不需要

非常需要

10. 您对以下养老服务的需求程度

上门医疗服务

居家护理服务

老年食堂/送餐服务

文化娱乐服务

心理疏导服务

11. 您对当前智能生活方式的适应程度

非常不适应(0)

非常适应(100)

12. 您希望社区增加哪些适老化改造项目

加装扶手防滑地面处理加装电梯适老化厨房改造适老化卫生间改造紧急呼叫系统安装

13. 您认为目前在适老化方面，政府或社会还需要做哪些改进？

14. 您对未来的适老化生活有什么期望或建议？

15. .您的身体健康状况如何？

A.行动自如，无需辅助B.行动稍有不便，但可自理C.需要借助拐杖 / 轮椅

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