「对方」睡眠体质检测问卷
您好！这是一份为您定制的睡眠调研问卷。
「对方」深耕睡眠健康管理 5 年
，累计服务超 3 万名睡眠困扰用户，并联合浙江中医药大学中医学专业团队，共同研发了这份兼顾睡眠评估与体质辨识的问卷。
我们发现，睡眠问题因人而异，受
生活习惯、身心状态
等多种因素影响，因此没有通用方案，只有更适合个人的精准指导。
这份问卷旨在帮助您全面
了解自身睡眠状况
，识别潜在影响因素，后续由专业人员为您提供更有针对性的改善建议。
填写约需
5 分钟
，所有个人信息均将加密存储，请放心填写。感谢您的信任与支持
【
第一部分 基础健康信息采集
】
性别、年龄、职业等基础信息中，藏着影响个人睡眠状态的关键差异点。
精准的基础信息是工作人员制定个性化建议的首要前提。
1. 您的微信昵称
2. 您的性别
男性
女性
3. 您的年龄
20岁以内
20-30岁
30-40岁
40-50岁
50-60岁
60-70岁
70岁以上
4. 您的身高（cm）
5. 您的体重（kg）
6. 你所在的行业是
互联网
金融
医疗
创业者
教育工作者
个体户
学生
家庭主妇
传统行业
退休
其它
7. 您是否存在确认以下疾病
更年期综合征
心理健康障碍（如抑郁症、焦虑症、双向情感障碍等）
慢性呼吸系统疾病（如打鼾、鼻炎、哮喘、慢阻肺等）
高血压或高血脂、糖尿病（I型、II型）
肝胆疾病（如肝炎、胆囊炎、胆结石等）
甲状腺疾病（如甲亢、甲减等）
慢性消化系统疾病（如胃食管反流、胃炎、肠炎等）
神经系统疾病（如帕金森、癫痫等）
关节炎或慢性疼痛
无上述疾病
8. 您是否有以下影响您睡眠的情况
我是宝妈/宝爸/月嫂/保姆/奶奶/外婆，夜间需要喂养或照顾宝宝
我需要早起做家务
我上班通勤时间长，早出晚归
我的卧室临近繁华街道、夜店等，噪音大
我的舍友或同住人员常开夜灯或制造噪音、打鼾、熬夜、打游戏等
我比较认床，但工作经常出差，常住酒店等
我近期有搬家，或最近出现情感问题、亲友生病、与人争吵等
我常飞到国外，经常需要倒时差
我的工作压力大或工作性质要求，我得经常加班到很晚或者上夜班
我伴侣的动静影响我睡眠，如翻身、打鼾、梦话等
我在经期前或经期时会出现睡眠问题
我一个人独居，没有安全感，睡得不踏实
我没有以上情况
接下来我们将聚焦
您的睡眠日常
，系统梳理近 1 个月的睡眠状态 。
【
第二部分 睡眠状况深度评估
】
请如实选择近 1 个月睡眠状态，您的反馈越详细，越能精准定位睡眠痛点。
9. 您近半年的睡眠情况是否存在以下问题
入睡困难，超过30分钟还不能入睡
睡眠中断，总在夜间醒来
睡眠浅，稍有动静就醒来
很早就醒，总觉得没睡够
梦多，似乎一整夜都在做梦
睡醒觉得人很疲惫，身体沉重
夜间总是起夜小便
我经常倒夜班或倒时差，睡眠时间不规律
10. 您入睡时是否出现以下情况:
总觉得身上发热，心里烦躁
闭上眼睛，脑袋总是蹦出乱七八糟事情，停不下来
当天情绪波动大，晚上就睡不着
睡前看手机超过半小时入睡就很难
近期工作、学习考试或其他压力大，焦虑得睡不着
非常依赖安眠药，不吃安眠药就睡不着
我比较认床，出差或者换个地方就完全睡不着
经常胃不舒服，影响睡眠
11. 您是否存在以下睡眠中断的情况
经常在23:00至01:00之间醒来
经常在01:00至03:00之间醒来
经常在03:00至05:00之间醒来
经常在05:00至07:00之间醒来
醒来的时间点不固定
没有关注过是具体几点会醒
12. 您以上提到的失眠问题困扰您多长时间了?
小于1个月
1-3个月
4-6个月
7-12个月
超过1年
接下来聚焦影响睡眠的关键因素，帮您找到改善突破口。
【第三部分 睡眠影响因素筛查】
饮食、行为习惯、情绪、卧室环境等日常细节可能影响睡眠，且对不同人干扰度不同。精准排查这些点，让后续指导更贴合您的生活场景，避免 “一刀切” 建议。
13. 您是否存在以下影响睡眠的情况
下午16:00后摄入咖啡因（如:饮用咖啡、奶茶、可乐、浓茶、能量饮料）
下午18:00后摄入酒精（每次饮用超过350ml啤酒/150ml葡萄酒/45ml白酒）
在20:00后吸烟（包含电子烟）
晚上20:00后进行高强度运动（如跑步、健身、打球、燃脂操等）
晚上20:00后进行工作/学习/脑力活动（如加班、赶任务、深度思考、激烈讨论）
经常焦虑、担忧未来（工作、考试、经济等压力）
以上均无
以下内容为睡眠影响因素筛查，
请先阅读分数标准
：
0=从不；1=有时（每周1-2次）；2=经常（每周3-5次）；3=总是（每周6-7次）。
14. 您是否在下午16:00后存在咖啡因摄入情况（如:饮用咖啡、奶茶、可乐、浓茶、能量饮料等）
0（从不）
1（有时，每周1-2次）
2（经常，每周3-5次）
3（总是，每周6-7次）
15. 您是否在下午18:00后存在酒精摄入过量（每次饮用超过350ml啤酒/150ml葡萄酒/45ml白酒）
0（从不）
1（有时，每周1-2次）
2（经常，每周3-5次）
3（总是，每周6-7次）
16.
您晚上20:00后吸烟（包含电子烟）的数量
0（不吸烟）
1（1-2根）
2（3-4根）
3（5根以上）
17. 您睡前（晚上20:00后）是否存在以下高强度运动（如跑步、健身、打球、燃脂操等）?
0（从不）
1（每周1-2次）
2（每周3-5次）
3（每周6-7次）
18. 您睡前（晚上20:00后）是否存在以下紧张的工作/学习/脑力活动（如加班、赶任务、深度思考、激烈讨论）?
0（从不）
1（每周1-2次）
2（每周3-5次）
3（每周6-7次）
19.
您是否经常焦虑、担忧未来（工作、考试、经济等压力）
0（从不）
1（每周1-2次）
2（每周3-5次）
3（每周6-7次）
影响睡眠的关键因素已排查完！接下来了解您近 1 个月身体感受，助力调理师结合体质优化建议。
【第四部分 近期身体症状调研】
身体状态与睡眠密切相关，且不同人的身体信号对睡眠影响逻辑不同。
请您根据
最近一周
的身体情况，选择目前仍存在的症状和身体表现
20. 您是否有以下症状
下午15:00-17:00期间身上发热
下午、晚上身上发热
自汗，容易出汗，稍一活动就出汗
盗汗，睡觉时出汗，醒了汗就停
手脚心发热，容易出汗
无明显异常
21. 您是否有以下症状
头晕
偏头痛
胸闷
心悸（心跳不安）
乳房胀痛
胃部胀满
容易反酸
腹部胀满
身体沉重
肢体乏力
耳鸣、脑鸣
咽部有异物，咽不下吐不出
无
22. 您的大便情况:
大便干硬难解
大便软烂不成型、粘马桶冲不干净
大便很稀
大便前面干后面软
大便味道很大
大便形态、质地正常
23. 您的小便情况
小便深黄
小便色清、量多
小便量少，点滴而出
尿频尿急
夜尿频繁
正常
24. 您每日饮水情况
口不渴，不太想喝水
口干渴，喝水多
口干，但不想喝水
正常
25. 您的食欲/饭量情况
食欲不好，吃饭不香
厌食，不想闻到饭菜香
吃得多，但还容易饿
有饥饿感，但不想吃或吃的不多
胃里不舒服，经常打嗝
经常暴饮暴食（吃得多喝得多）
一饿容易心慌、头晕等
无明显异常
26. 您口中是否有异味
口苦
嘴里发甜
嘴里容易反酸水
嘴里有咸味
嘴里黏腻不舒服
口臭
无上述情况
27. 您月经、白带情况 *（限女性）
月经先后不定期（有时小于21天，有时超过35天）
月经推迟（超过35天）
月经提前（小于21天）
崩漏或淋漓不尽（经期出血超过7天还不干净）
月经过少（经血量很少）
月经过多（经血量很大）
无上述情况
经血颜色浅淡
经血颜色很深
有很多血块
痛经
经期呕吐、腹泻
经期烦躁易怒
白带量多、清稀
白带发黄、粘稠，有异味
无以上情况
【第五部分 中医体质辨识】
不同体质适配的睡眠方式差异显著，是睡眠问题因人而异的核心原因之一。
请您根据
近一年
身体感受如实选择，准确评估是定制专属指导的关键。
以下内容为最新国家标准（GB/T46939-2025）中医体质学判定。
28. 您精力充沛吗?（平和质）
1（没有）
2（很少）
3（有时）
4（经常）
5（总是）
29. 您容易疲乏吗?（气虚质）
1（没有）
2（很少）
3（有时）
4（经常）
5（总是）
30. 您容易气短（呼吸短促、接不上气）吗?（气虚质）
1（没有）
2（很少）
3（有时）
4（经常）
5（总是）
31. 您容易心慌吗?（气虚质）
1（没有）
2（很少）
3（有时）
4（经常）
5（总是）
32. 您感到闷闷不乐、情绪低沉吗?（气郁质）
1（没有）
2（很少）
3（有时）
4（经常）
5（总是）
33. 您容易精神紧张、焦虑不安吗?（指遇事是否心情紧张）（气郁质）
1（没有）
2（很少）
3（有时）
4（经常）
5（总是）
34. 您多愁善感、感情脆弱吗?（气郁质）
1（没有）
2（很少）
3（有时）
4（经常）
5（总是）
35. 您感到身体沉重不轻松或不爽快吗?（痰湿质）
1（没有）
2（很少）
3（有时）
4（经常）
5（总是）
36. 您胃脘部、背部或腰膝部怕冷吗?（阳虚质）
1（没有）
2（很少）
3（有时）
4（经常）
5（总是）
37. 您感到怕冷、衣服比别人穿得多吗?（阳虚质）
1（没有）
2（很少）
3（有时）
4（经常）
5（总是）
38. 您感觉身体、脸上发热吗?（湿热质）
1（没有）
2（很少）
3（有时）
4（经常）
5（总是）
39. 您比一般人耐受不了寒冷（冬天的寒冷或冷空调、电扇等）吗?（阳虚质）
1（没有）
2（很少）
3（有时）
4（经常）
5（总是）
40. 您没有感冒时也会鼻塞、流鼻涕吗?（特禀质）
1（没有）
2（很少）
3（有时）
4（经常）
5（总是）
41. 您容易过敏（对药物、食物、气味、花粉或在季节交替、气候变化时）吗?（特禀质）
1（没有）
2（很少）
3（有时）
4（经常）
5（总是）
42. 您的皮肤容易起荨麻疹（风团、风疹块、风疙瘩）吗?（特禀质）
1（没有）
2（很少）
3（有时）
4（经常）
5（总是）
43. 您的皮肤一抓就红，并出现抓痕吗?（特禀质）
1（没有）
2（很少）
3（有时）
4（经常）
5（总是）
44. 您皮肤或口唇干吗?（阴虚质）
1（没有）
2（很少）
3（有时）
4（经常）
5（总是）
45. 您身体上有哪里疼痛吗?（血瘀质）
1（没有）
2（很少）
3（有时）
4（经常）
5（总是）
46. 您面部两颧潮红或偏红吗?（阴虚质）
1（没有）
2（很少）
3（有时）
4（经常）
5（总是）
47. 您面部或鼻部有油腻感或者油光发亮吗?（指脸上或鼻子）（湿热质）
1（没有）
2（很少）
3（有时）
4（经常）
5（总是）
48. 您面色晦暗，或容易出现褐斑吗?（血瘀质）
1（没有）
2（很少）
3（有时）
4（经常）
5（总是）
49. 您口唇颜色偏暗吗?（血瘀质）
1（没有）
2（很少）
3（有时）
4（经常）
5（总是）
50. 您嘴里有粘粘的感觉吗?（痰湿质）
1（没有）
2（很少）
3（有时）
4（经常）
5（总是）
51. 您腹部肥胖松软吗?（痰湿质）
1（没有）
2（很少）
3（有时）
4（经常）
5（总是）
52. 您大便黏滞不爽、有解不尽的感觉吗?（血瘀质）
1（没有）
2（很少）
3（有时）
4（经常）
5（总是）
53. 您小便时尿道有发热感、尿色浓（深）吗?（湿热质）
1（没有）
2（很少）
3（有时）
4（经常）
5（总是）
54. 男性必答题：
您的阴囊部位潮湿吗?（湿热质）
1（没有）
2（很少）
3（有时）
4（经常）
5（总是）
55.
女性必答题：您带下色黄（白带颜色发黄）吗？
（湿热质）
1（没有）
2（很少）
3（有时）
4（经常）
5（总是）
请告知
过往使用的助眠产品
及方式.
每个人的适配情况不同，这些信息能帮调理师避开不适配方案，让建议更贴合您的过往体验。
【第六部分 助眠产品使用调研】
56. 您是否曾尝试过以下方式助眠
服用过安眠药（如艾司唑仑、佐匹克隆等）
服用过褪黑素等化学保健品
服用过γ-氨基丁酸（GABA）、茶氨酸、维生素B族+钙镁锌等化学成分食品
服用过益生菌、益生元类产品
服用过酸枣仁、百合、莲子等药食同源产品，如膏方、饮料、零食等
服用过中成药（如安神补脑液等）
服用过中医院或诊所开具的中药汤药或配方颗粒
使用过经颅磁刺激、光照疗法等物理疗法
进行穴位按摩、针灸、艾灸或耳穴疗法等中医外治疗法
行为认知疗法（CBT-I）
从没尝试过以上方法
57. 您对上述使用过的助眠产品的评价是（
依赖于第55题第1;2;3;4;5个选项
）
毫无帮助
有一定改善作用，但不满意
睡眠改善作用还不错
疗效不稳定，睡眠时好时坏
一开始有用，后来没什么效果
有依赖性，不想继续使用
依赖于第64题第1;2;3;4;5个选项
58.
请将
舌面
照上传（舌面） （请面相自然光拍摄，不要开闪光灯）
选择文件
59.
请将
舌底
照上传（舌底） （请面相自然光拍摄，不要开闪光灯）
选择文件
感谢您完成全部问卷！
您的回答是定制精准睡眠改善建议的核心依据，个人信息加密保隐私，睡眠调理师将尽快为您出具专属指导，再次感谢信任！
关闭
更多问卷
复制此问卷
