老年人健康问卷调查
第一部分:基本信息(1–5题)
1. 1. 您的性别是?
A.男
B.女
2. 2. 您的年龄段是?
A.60–69
B.70–79
C.80–89
D.90岁以上
3. 3. 您目前的医保类型是?
A.职工医保
B.居民医保/新农合
C.商业保险
D.其他
4. 4. 您的文化程度是?
A.不识字
B.小学
C.初中/高中
D.大专及以上
5. 5. 您目前居住情况是?
A.独居
B.与配偶同住
C.与子女同住
D.福利院/养老机构
第二部分:健康与生活状况(6–15题)
6. 6. 近一年您整体健康感觉如何?
A.很好
B.一般
C.不太好
D.很差
7. 7. 您是否确诊以下慢性病(可多选)?
A.高血压
B.糖尿病
C.心脑血管病
D.骨关节病
E.呼吸系统病
F.无
8. 8. 您听力情况如何?
A.正常
B.轻度下降
C.中度障碍
D.基本失聪
9. 9. 您视力情况如何?
A.正常
B.可矫正
C.严重下降
D.失明
10. 10. 近三个月是否跌倒过?
A.从未
B.1次
C.2–3次
D.3次以上
11. 11. 您睡眠质量如何?
A.好
B.一般
C.较差
D.很差
12. 12. 您排便情况如何?
A.正常
B.偶尔便秘
C.经常便秘
D.失禁/腹泻
13. 13. 您是否吞咽困难?
A.无
B.偶尔
C.经常
D.无法进食
14. 14. 您日常服药数量?
A.不服
B.1–3种
C.4–6种
D.6种以上
15. 15. 您能否看懂药品说明?
A.完全能
B.勉强
C.基本看不懂
第三部分:医疗服务与日常习惯(16–25题)
16. 16. 到最近医疗机构耗时?
A.15分钟内
B.15–30分钟
C.30分钟以上
D.交通不便
17. 17. 您一年就医次数?
A.从不
B.1–2次
C.3–5次
D.5次以上
18. 18. 您就医最困难的是(可多选)?
A.排队久
B.流程复杂
C.路费贵
D.无人陪
E.距离远
19. 19. 您是否定期测血压/血糖?
A.每天
B.每周
C.偶尔
D.从不
20. 20. 您饮食口味?
A.清淡
B.偏咸
C.偏油
D.偏甜
21. 21. 您是否吸烟/饮酒?
A.都无
B.仅吸烟
C.仅饮酒
D.都有
22. 22. 每周锻炼时长?
A.不锻炼
B.1–3小时
C.3–5小时
D.5小时以上
23. 23. 您是否懂急救常识?
A.非常了解
B.听过
C.完全不懂
24. 24. 家中是否常备急救药品?
A.齐全
B.少量
C.没有
25. 25. 突发疾病首选联系人?
A.子女
B.配偶
C.邻居/朋友
D.护工/机构
第四部分:心理与服务需求(26–30题)
26. 26. 您目前精神状态?
A.乐观
B.平静
C.焦虑
D.孤独
27. 27. 您最需要哪类健康服务(可多选)?
A.体检
B.慢病管理
C.康复理疗
D.上门护理
E.心理疏导
28. 28. 您是否愿意使用智能医疗设备?
A.愿意学
B.有人教就用
C.抗拒不用
29. 29. 您对健康讲座兴趣?
A.很感兴趣
B.偶尔参加
C.不感兴趣
30. 30. 您认为机构最需改善的是?
A.医疗设施
B.护理服务
C.文娱设施
D.饮食营养
第五部分:公司产品适配度调查(新增20题,31–50题)
31. 31. 您是否使用过/了解过我司【养老/医疗健康产品】?
A.正在使用
B.了解但未用
C.听过但不了解
D.完全不知道
32. 32. 您使用我司产品的主要场景是?
A.居家自用
B.福利院统一配备
C.医护人员推荐
D.其他
33. 33. 我司产品操作对您来说难度如何?
A.非常简单
B.一般
C.较难
D.完全不会用
34. 34. 您学习使用我司产品需要多久能上手?
A.10分钟内
B.半小时内
C.1小时以上
D.始终学不会
35. 35. 我司产品字体/声音大小是否适合老年人?
A.非常合适
B.基本合适
C.偏小/偏轻
D.完全不合适
36. 36. 我司产品功能是否满足您日常医疗/健康需求?
A.完全满足
B.基本满足
C.部分满足
D.不满足
37. 37. 您最常用我司产品的哪项功能(可多选)?
A.血压/血糖监测
B.一键呼叫/紧急求助
C.用药提醒
D.健康数据记录
E.康复辅助
F.其他
38. 38. 我司产品续航/充电是否方便?
A.非常方便
B.一般
C.不方便
D.经常没电
39. 39. 我司产品外观大小是否适合老年人手持/放置?
A.非常合适
B.合适
C.偏大/偏小
D.不合适
40. 40. 我司产品在福利院使用时,护工操作是否便捷?
A.非常便捷
B.一般
C.较麻烦
D.很麻烦
41. 41. 我司产品数据准确性您是否满意?
A.非常满意
B.满意
C.一般
D.不满意
42. 42. 我司产品出现问题时,售后响应速度如何?
A.很快
B.一般
C.较慢
D.无人处理
43. 43. 我司产品是否支持简单语音控制/一键操作?
A.支持且好用
B.支持但不好用
C.不支持
D.不清楚
44. 44. 我司产品是否适合高龄、失能老人使用?
A.非常适合
B.适合
C.一般
D.不适合
45. 45. 您认为我司产品最需要改进的是(可多选)?
A.操作更简单
B.字体/声音更大
C.功能更实用
D.续航更长
E.价格更实惠
F.质量更稳定
46. 46. 您是否愿意向其他老人/福利院推荐我司产品?
A.非常愿意
B.愿意
C.不确定
D.不愿意
47. 47. 我司产品与同类产品相比,您觉得优势是?
A.更好用
B.更便宜
C.更耐用
D.无明显优势
E.不清楚
48. 48. 您希望我司产品增加哪些功能(可多选)?
A.自动报警
B.家人远程查看
C.慢病管理方案
D.康复指导
E.一键挂号/就医
49. 49. 我司产品在福利院批量使用时,管理是否方便?
A.非常方便
B.一般
C.不方便
D.很麻烦
50. 50. 综合来看,您对我司产品整体适配度评分?
A.非常适配
B.比较适配
C.一般适配
D.不适配
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