社区居民脑卒中风险及健康管理调查问卷
1. 您的性别:
男
女
2. 您的年龄段:
40~49
50~59
60~69
70岁以上
3. 文化程度
小学及以下
初中
高中/中专
大专及以上
4. 你是否患有高血压?
是
否
5. 您是否患有糖尿病?
是
否
6. 您是否吸烟?
是
否
7. 您是否经常饮酒?
是
否
8. 您是否经常进行体育锻炼?
是
否
9. 您是否超重或肥胖?
是
否
不清楚
10. 您家族中是否有人患过脑卒中?
是
否
不清楚
11. 您是否建立了居民健康档案?
是
否
不清楚
12. 您是否签约家庭医生
是
否
不清楚
13. 您是否接受过社区健康教育(如讲座、宣传)
是
否
14. 您是否定期进行体检?
每年一次
偶尔
从不
15. 您是否了解脑卒中的危险因素?
了解
了解一点
不了解
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