睡眠自测问卷
欢迎参加本次睡眠健康自测调查,请根据过去1个月的实际情况作答。本问卷仅用于睡眠健康自测,不作为医疗诊断依据。
一、睡眠质量自评(PSQI简化版)
1. 您的姓名:
2. 您的性别:
男
女
3. 请输入您的手机号码:
4. 您通常需要多长时间才能入睡?
15分钟以内
16–30分钟
31–60分钟
超过60分钟
5. 您平均每晚睡眠时间大约是?
7小时以上
6–7小时
5–6小时
少于5小时
6. 您过去1个月整体睡眠质量如何?
很好
较好
较差
很差
7. 夜间醒来或睡眠中断的情况?
几乎没有
偶尔(每周1次以内)
经常(每周2–3次)
几乎每天
8. 您是否感觉睡眠后仍然不解乏?
从不
偶尔
经常
几乎每天
9. 白天是否因睡眠问题出现疲劳或注意力下降?
没有
偶尔
经常
几乎每天
10. 您是否使用助眠药物或助眠保健品?
从未使用
偶尔使用
经常使用
几乎每天
二、基本睡眠情况
11. 您的年龄:
18–30岁
31–45岁
46–60岁
60岁以上
12. 您通常几点入睡?
22:00以前
22:00–23:00
23:00–24:00
24:00以后
13. 睡前常做的事情(可多选)
看手机/平板
看电视
工作/学习
听音乐
阅读
其他
14. 您最常见的睡眠问题(可多选)
入睡困难
夜间易醒
早醒
多梦
睡眠浅
白天疲劳
15. 您认为影响睡眠的主要原因:
工作压力
情绪焦虑
作息不规律
电子设备使用
身体不适
不清楚
16. 您是否愿意了解更多中医助眠方法?
非常愿意
可以了解
暂时不需要
17.
三、简单结果提示(自测参考)
关闭
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