早产儿出院准备度现状调查

您好！我们正在进行一项关于早产儿出院家庭准备度的现状调查。本问卷旨在了解您家庭在早产儿出院前的准备情况，您的回答对我们非常重要。问卷采用匿名方式进行，所有数据仅用于统计分析，请您根据实际情况填写，感谢您的支持与合作！

早产儿及父母一般资料调查表
1.您与孩子的关系？
2.您的年龄段？
3.您的文化程度？
4.您的职业？
5.家庭居住地？
6.家庭经济状况？
7.孩子的性别？
8.出生胎龄？
9.出生体重（克）？
10.住院时长（天）？
11.您对孩子的照护有无经验？
出院准备度量表—家庭版
以下问题主要关于您的出院准备，为了了解您对宝宝出院准备情况，以进一步为采取干预研究提供理论依据，请您根据您对每问题的自我认同程度答案上打勾或是画圈。数字下面的文字表明了0分或是10分的含义。在0分和10分之间选择一个最能描述你感觉的数字，如选数字7就表明在0分和10分之间你的感受更像是10分所描述的，但又不完全是。
1a.当您想到孩子即将出院回家，您是否感觉您为孩子的回家做好了准备？
1b.您的孩子做好回家的准备了吗？
2a.您为孩子回家做好了怎样的身体准备？ 
2b.今天出院回家，孩子的身体准备好了吗？
3a.您如何描述您现在的疼痛/不舒服的程度？
3b.您如何描述您孩子现在的疼痛/不舒服的程度？
4a.您如何描述今天您的体力状况？
4b.您如何描述今天您孩子的体力状况？
5a.您如何描述今天您的精神状态？
5b.您如何描述今天您孩子的精神状态？
6.今天您感受到了多少压力？
7a.今天您为孩子（出院）回家做好了怎样的情绪准备？ 
7b.在家照顾孩子的情绪和行为（方面）您将会有怎样的困难？ 

8a.您如何描述今天照顾自己的体能（如做卫生，走路）？

8b. 您的孩子能完成他年龄阶段的日常活动吗？

9.您知道多少回家以后照顾孩子的知识？

10.您知道多少回家以后照顾孩子个人需求（如沐浴/擦洗，大小便，饮食，功能锻炼）的知识？

11.您知道多少孩子生长和发育需求的知识？

12.您知道多少回家以后照顾你孩子医疗需求（治疗/药物）的知识？

13.您知道多少回家以后需要注意的问题？

14.回家后如果你的孩子出现问题，您知道给谁打电话、什么时候打电话吗？

15.回家后孩子可以做什么不可以做什么，您知道多少？

16.回家后在孩子接下来的后续治疗中会发生什么，您知道多少？

17.您了解多少社区里您和您孩子可以利用的信息和服务？

18.您能将家里的生活需求处理的多好？

19.您能将孩子的个人需求（如个人卫生/沐浴/擦洗/大小便/饮食）照顾的多好？

20.您能将你孩子的治疗处理的多好（如伤口护理/呼吸治疗/给孩子服用正确剂量的药物）？

21.回家以后您将能得到多少情感上的支持？

22.回家以后，在孩子个人照护方面您将能得到多少帮助？

23.回家以后在家庭事务方面（做饭/清洁/购物/照顾孩子）您将能得到多少帮助？

24.您孩子的医疗照顾需求（治疗/药物）方面，您将能得到多少帮助？

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