385翟晶莹宝妈入住营养评估表
1. 基础信息:
产前体重:
产后体重:
入住体重:
身高:
2.
过敏食物:
其他禁忌食物:
禁忌类食材是否接受少量当配菜或祛腥(如葱姜蒜香菜芹菜等)
3.
是否接受以下食材作为月子餐菜品
:
甲鱼
黄鳝
兔肉
羊肉
猪腰
猪肚
猪肝
猪心
已勾选食材只接受炖汤喝
均不可
4.
哺乳情况:
纯母乳喂养
混合喂养
回奶
5. 睡眠情况(如正常/入睡困难/眠浅易醒/其他)
6. 排便情况:如(正常/便秘/不成型等)
7. 水肿情况:如正常/脚部水肿等
8. 妊娠合并症
妊娠合并高血压
妊娠合并糖尿病
妊娠合并贫血
甲亢
甲减
其他:
均无
勾选项属于孕期异常,产后已正常(如有妊糖,产后血糖值均正常))
9. 孕期/产后吃以下哪些主食血糖值能控制在正常范围?
蒸甜玉米
蒸糯玉米
蒸红薯
蒸紫薯
蒸土豆
蒸芋头
蒸山药
蒸南瓜
全麦面包
以上主食均可
产后血糖值正常,无需控糖饮食
10. 妈妈主诉(如用于补充题目中没有提到的内容,比如平时吃哪些食材用于控糖,或者产后正常饮食):
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