本问卷评估被试的父母教养方式的质量。您父亲或母亲对您的教养方式可能是相同的，也可能是不同的。请您实事求是地分开来回答。回答无好坏之分，请按照实际情况认真答题。若父母离异或丧偶，成长过程中只与父母其中一方共同居住，则在以下选项中只需选择共同居住者相关的选项即可。
自残功能评估量表
A:自伤方式：
在过去的一年中，你是否做过以下故意伤害自己的行为，如有请在对应条目选择“有”，并在频率选项填写（次数），在是否接受过治疗选项填写“是”或“否”。
假如没有该项自伤行为，请选择“无” ，频率及是否接受过治疗选项不需填写。
*接受过治疗：特指因为自伤而接受的比如缝针或需到医疗机构处理的治疗。
B. 如果过去一年中没有上述行为，更早之前是否曾经有过上述任何一种行为？
C: 当做上述任何行为时，你是想自杀吗？
D: 在真的实施上述行为之前，你考虑了多久？
E: 你是否曾在吸毒或饮酒的时候实施上述行为？
F: 你在自伤的过程中是否感受到疼痛？
G: 你第一次这样伤害自己是几岁？ _________
H: 你是否曾因为以下原因伤害自己？（勾选所有符合的条目）
渥太华自伤量表
你是否实施过不是想自杀的自我伤害行为？请根据你自身的实际情况，在以下相应的数字上选择。
【说明】：自我伤害行为是指自己伤害自己身体的行为。主要包括切割、伤害性擦拭、烫伤、啃咬、非运动性或娱乐性地击打、扎伤身体、拔头发、用力啃咬指甲或伤害指甲、刺伤身体、撞头、服用非法药物、过量服用药物、服用小剂量药物（不是为了治病），吞下或喝下不能吃的东西，试图打断骨头等。
A. 在过去的1个月中你有几次？
B. 在过去的六个月中你有几次？
C. 在过去的1年中你有几次？
D. 1年前你有几次？
你实施伤害自己行为的原因是什么(没有自杀的想法)？ 下面列举了一些可能的原因，请根据你自身的实际情况选择。
如果你当前（指过去1个月内）仍有自我伤害行为（不是想自杀的伤害），那你的自伤理由是什么？
自从你开始自伤后，你有没有发现以下情况，请根据你的实际情况，在相应数字上选择。