泸州市宫颈癌筛查及HPV疫苗接种意向与影响因素调查问卷

       宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，其死亡率在所有癌症死亡率中排名第4位，对于全球女性而言是最危险且发病率高的恶性肿瘤之一。高危型人乳头状瘤病毒(HPV)持续感染是宫颈癌发生的主要原因，接种HPV疫苗是女性预防HPV相关疾病感染的重要措施。此次调查可为泸州市卫生健康部门提供决策参考，帮助辖区规范宫颈癌防控策略，帮助适龄女性预防宫颈癌及HPV感染，具有重要意义。为更好地了解女性健康防护情况，为您提供更有针对性的健康指导，我们特开展本次宫颈癌筛查和(HPV)疫苗接种情况调查，感谢您的支持与配合!
第一部分：人口社会学特征（单选/多选）
1.您的年龄
2.现居住地区:
3.文化程度:
4.婚姻状况:
5.职业:
6.家庭月人均收入:
7.医保类型:
8.是否接受过妇科/妇幼健康宣教:
第二部分：宫颈癌与HPV防治知识（单选/多选）
9.您是否听说过人乳头瘤病毒（HPV）与宫颈癌?
10.宫颈癌主要病因是?
11.以下哪些是宫颈癌高危因素?（可多选）
12.您的性别
13.宫颈癌早期特点?
14.推荐开始筛查年龄?
15.常用筛查方法?（可多选）
16.接种HPV疫苗后还需筛查吗?
17.您主要从哪些渠道获取相关知识?（可多选）
第三部分：宫颈癌筛查行为与意愿
18.您是否做过宫颈癌筛查（TCT/HPV）?
19.最近一次筛查时间:
20.筛查地点:
21.筛查原因:
22.未筛查原因（未筛查者填）:（可多选）
23.未来1年是否愿意接受筛查?
24.可接受的筛查费用:
第四部分：HPV疫苗接种行为与意向
25.您是否接种HPV疫苗?
26.接种疫苗类型:
27.未接种原因（未接种者填）:（可多选）
28.未来是否愿意接种?
29.优先选择:
30.可接受单剂价格:
31.若免费/补贴，接种意愿是否提高?
第五部分：态度与健康信念（Likert 1–5分:1非常不同意→5非常同意）
32.我认为自己患宫颈癌风险较低
33.定期筛查能有效早发现、早治疗
34.HPV疫苗安全有效
35.筛查/接种流程方便快捷
36.费用在可承受范围
37.家人/伴侣支持我筛查/接种
38.医生建议会影响我的决定
第六部分：服务需求与建议
39.您希望的服务形式:
40.最需要的支持:
41. 41.其他建议:__________
问卷结束
感谢您的支持与配合！祝您健康顺遂！
更多问卷 复制此问卷