小学生校园生活感受与同伴交往调查问卷
小朋友，请你认真想一想，根据自己的真实情况选择就可以啦！
1. 我是谁
姓名
班级
2. 性别
男 👦
女 👧
3. 我是
留守儿童
单亲家庭
新转学来
身体有特殊情况
都不是
二、我和同学相处得怎么样
4. 最近和同学有吵架、打架吗
没有 😊
偶尔 😐
经常 😢
5. 有人对你嘲笑、说不好听的话吗
没有 😊
偶尔 😐
经常 😢
6. 有人故意不跟你玩、疏远你吗
没有 😊
偶尔 😐
经常 😢
7. 有人在手机、群里发你照片、说你坏话吗
没有 😊
有 😟
不知道
8. 有人向你要钱、要文具、要零食吗
没有 😊
有过 😟
经常 😢
9. 你见过别的同学被欺负、被为难吗
没见过 😊
见过 😐
经常见 😟
10. 你和同学有解不开的小矛盾吗
没有 😊
有一点 😐
有 😟
三、我的心情和感受
11. 在学校你觉得安全、开心吗
开心安全 😊
一般 😐
不开心、害怕 😢
12. 受委屈、不开心时你会告诉谁
谁也不说 🤐
老师 👩🏫
爸爸妈妈 👨👩👧
好朋友 👫
其他
13. 最近你有没有不想上学、睡不好、吃不好
没有 😊
偶尔 😐
经常 😢
四、我需要老师的帮助吗
14. 学习、交朋友、生活上有困难吗
没有 😊
有一点 😐
很需要帮助 😟
15. 你希望老师多和你聊天、多关心你吗
不需要 😊
希望 😐
非常希望 😊
16. 你想对老师说的心里话（不会写可以画出来）
17.
我已经如实回答啦！
签名：
关闭
更多问卷
复制此问卷